Исповедь московского врача Чем чревато обращение в обычную (недоказательную) платную клинику — хорошо показано…

Исповедь московского врача
Чем чревато обращение в обычную (недоказательную) платную клинику — хорошо показано в этом тексте. Данный текст написанный ЖЖ-блогером Realmedic в 2014 году (и нисколько не утративший актуальности) — кочует по самым разным пабликам, в которых почему-то забывают указать первоисточник. А вот мы никогда не забываем указывать — вы увидите и ссылку на источник данного познавательного текста. Автор текста в 2014 г. писал о себе: «Я врач-терапевт, гастроэнтеролог…Опыт работы 16 лет.»
Мы решили опубликовать этот текст с нашими комментариями:

Часть 1
В филиале [клиники], в котором я работаю, с продажами всё очень строго. Не выполнил план в первый раз — штраф и минимальный оклад. Не выполнил второй раз — уволен. В любых платных медицинских учреждениях есть план, средний чек по пациенту. Если врач с этим чеком не справляется и не выполняет месячный план, то ему делают выговор, штрафуют, или даже вообще увольняют, если это повторяются несколько раз.
Финансовый план выполнять надо! Каждый медицинский центр рассчитывает эту сумму специально, сколько в среднем за месяц по выручке должно выходить на врача. Для мотивации, чтобы не пистоны вставлять врачам и рассказывать каждый день как важно приносить прибыль филиалу и окупать свои сумасшедшие расходы, делают им минимальный оклад и хорошую процентную ставку с каждого пациента, то есть с тех услуг, которые врач впаривает. Эта система почти ничем не отливается от какой-нибудь «Евросети» или «Связного», где точно такая же технология.
У продавцов есть средний оклад и прямая мотивация продавать как можно больше, чтобы заработать процент с продаж, тогда получается интересная зарплата. Медицина превратилась в «продажу мобильных телефонов», где на первом месте не здоровье пациента, а количество впаренных услуг.

(Наш коммент. На самом деле не во всех платных клиниках так. Мы знаем типичные фуфломициновые клиники, в которых плана нет. Кого-то это может удивить, но даже не в каждой стоматологической клинике для врачей устанавливают планы. Штрафы и увольнения за невыполнение плана — в некоторых платных клиниках это действительно практикуют, мы знаем такие примеры. Это, в частности, практикуют в типичной фуфло-клинике которая действует в Москве и за её пределами и позиционирует себя как «клиника биохакинга». И в конкурирующей с ними фуфло-клинике, имеющей филиалы в Москве и в Казани и позиционирующей себя как «клиника капельниц».
И следует обязательно отметить, что «средний чек по пациенту» НЕ ТРЕБУЮТ от врачей в клиниках доказательной медицины: «Рассвет», «Докмед/Докдети», Клиника Фомина, «W-clinic», «Наше время», «Фэнтэзи».
Что касается фразы » Медицина превратилась в «продажу мобильных телефонов», где на первом месте не здоровье пациента, а количество впаренных услуг». Эта фраза отражает ту реальность, которая царит в недоказательных платных клиниках (в РФ таких клиник — большинство).

Ч. 2
Сегодня у меня был пациент с жалобами на боль внизу живота и в паховой области. Симптомы описал следующие: неудобство при ходьбе, боли в области паха после поднятия тяжестей, чувство тяжести внизу живота. После описания симптомов возникли явные подозрения на паховую грыжу. А после осмотра и пальпации это стало уже совсем очевидно. Когда пациент стоял, у него возникало малозаметное меняющееся в размерах вздутие, исчезающее в лежачем положении.

Это простая ситуация, не требующая дополнительного обследования. Можно было ему спокойно поставить диагноз и отправить к хирургу на плановую операцию. Но в нашей клинике (как и в любой платной) так делать нельзя. Операции по устранению грыж в нашей клинике не проводятся, а отправить его в больницу – это значит потерять клиента и получить выговор/штраф от руководства за невыполнение среднего чека по каждому пациенту. Поэтому я его начал прогонять по нашей стандартной схеме продаж: общий анализы крови, мочи, кала, УЗИ брюшной полости. Также отправил к урологу в соседний кабинет, у которого он, скорее всего, сдаст анализ на секрет простаты и оплатит саму консультацию.

Примерная общая стоимость всех перечисленных услуг 35-40 тыс. рублей. В этой клинике я работаю уже 6 лет. Вышеописанная ситуация – это обычные рабочие будни. И даже после такого количества времени у меня всё ещё иногда бывают угрызения совести. Они уже слабые и почти не заметные, но всё ещё возникают воспоминания о том, с какими мыслями и надеждами я шёл учиться в мединститут, чтобы помогать людям и лечить их, как завещал Гиппократ. Ни о каком обмане и разводе на средний чек тогда и мыслей не было. Но как говорит руководитель клиники, в которой я работаю: «Гиппократ сейчас не актуален, да и умер давно, а моя семья и дети живы и хотят кушать».

(Наш коммент. Именно так во многих платных клиниках и делают — лишь бы вытянуть побольше денег. Обратите внимание:
«Можно было ему спокойно поставить диагноз и отправить к хирургу на плановую операцию. Но в нашей клинике (как и в любой платной) так делать нельзя» — здесь автор неправ. Он должен был написать: «Но в нашей клинике (как и в любой платной НЕДОКАЗАТЕЛЬНОЙ) так делать нельзя».)

Ч. 3
«Из-за таких как ты, мразина, моей дочери 10 месяцев демодекоз диагностировали, не забыв попросить денег за анализы в т.ч. и на дисбактериоз, ДИСБАКТЕРИОЗ! визиты к иммунологу, аллергологу, эндокринологу и прочим паразитам. А у ребенка уже рубцы на веках появились. Гореть тебе в аду, тварь».

Это один из первых комментариев, который я получил на предыдущий пост. Комментарий вполне справедливый, я прекрасно понимаю чувства этой женщины, и сочувствую ей. Ситуация, которую она описала, встречается довольно регулярно. По каждому пациенту мне приходит целая стопка анализов и результатов обследований. Все эти анализы я, как правило, направляю сдавать за два приёма, чтобы пациент не шарахался сразу от внушительной стоимости и не заподозрил излишество назначенных обследований.

Во-первых, обычно нет необходимости сдавать такое количество анализов. Но вы уже прекрасно знаете про план, норму и чек по каждому пациенту. Во-вторых, вы, скорее всего, даже представить не можете, как делаются и как подделываются ваши анализы в лабораториях. Вариантов бывает несколько: клиники, которые экономят на проведении анализов. Анализов вам назначили много, и вы за них заплатили соответствующую сумму, но исследование в лучшем случае проводят только самых основных, или вовсе не проводят.

Почему так происходит? Скорее всего, у клиники, в которую вы пришли, плохо идут дела, поэтому они экономят на анализах. Соответственно, получается недостоверная картина вашего обследования, и, как следствие, неадекватное лечение. В результате, здоровье не только не выправляется, а, скорее всего, ухудшится, что спровоцирует появление других болячек. Но это неплохо, потому что ходить в эту клинику вы теперь будете долго и регулярно. Но так делают не во всех клиниках, а только в тех, где продажи идут плохо, и клиника даже не окупается.

Клиники, не упускающие возможности заработать даже на здоровом пациенте
Анализы вам назначают по стандартной схеме, но подделывают их результаты. «Обнаруживают» то, чего у вас на самом деле нет. И это, кстати говоря, ещё не самое страшное, потому что здесь обнаруживают всего лишь незначительное «заболевание», которое можно «вылечить», прокапав несколько капельниц и пропив курс лекарств. Разницы пациент, скорее всего, не почувствует, зато потом сдаст анализы повторно, которые покажут, что он «вылечился».

Клиники, которые обнаруживают у пациента тяжёлую или смертельную болезнь
Скорее всего, это клиники с ленивым и тупым руководство с постсоветским мышлением, которые только понаслышке знают про менеджмент, маркетинг и внутренние продажи. Экономят на всём, врачам платят скромную зарплату. Это жадные руководители, у которых есть только одна клиника, потому что до сетевых масштабов они никогда не расширятся из-за своей жадности и тупости. Поэтому, чтобы хоть как-то продержаться на плаву, и при этом зарабатывать на хлеб с икрой, занимаются откровенным жульничеством. Атмосфера в таких клиниках царит удручающая, врачи злые, и это видится невооружённым взглядом.

И последний вариант
Это клиники, которые ничего не подделывают, но благодаря грамотному менеджменту и маркетингу манипулируют пациентом, чтобы он сдал большое количество анализов, доп. анализов и обследований.
Диагноз пациенту ставят только после выполненного плана, и далее назначают адекватную схему лечения. Вот в такой клинике я как раз и работаю. И скажу вам, что этот вариант не самый худший. Более того, на сегодняшний день, даже самый лучший в России. Да, пациент потратит в 3-5-10 раз больше необходимого, но зато точно будет знать достоверную картину своей ситуации.

(Наш коммент.
«10 месяцев демодекоз диагностировали, не забыв попросить денег за анализы в т.ч. и на ДИСБАКТЕРИОЗ!…уже рубцы на веках появились» — в фуфло-клиниках действительно любят назначать бесполезный анализ на дисбактериоз при кожных поражениях, в т.ч. при поражениях век. На эту тему читайте опубликованный у нас ранее материал: «Анализ на «дисбактериоз»: пожалуйста, хватит» — https://vk.cc/cop7az
«Обычно нет необходимости сдавать такое количество анализов» — автор безусловно прав.
«Вы, скорее всего, даже представить не можете, как делаются и как подделываются ваши анализы в лабораториях. Вариантов бывает несколько…» — здесь вспоминается свидетельство уролога Алексея Живова.

Вот фрагмент из ранее опубликованного интервью с А. Живовым:
«Вот даже у меня в лаборатории работала одна дамочка, которую я потом уволил. Она подрабатывала в какой-то частной клинике, брала там стекла, тащила к нам в лабораторию, где был иммунофлюоресцентный микроскоп, то есть можно было хламидии смотреть микроскопически. Так вот, у нее были хламидии в каждом мазке, без хламидий от нее не уходил никто. У нее было такое задание от частной клиники: «Штампуй нам хламидии», — вот она и штамповала. В Питере было тогда полно таких псевдоклиник… В общем, в такой «клинике», особенно если доктор посмотрел в окошко и увидел, что вы приехали на хорошей машине, будут найдены все инфекции. Так было, и, к сожалению, есть до сих пор. Администрация подобных учреждений даже планы для врачей устанавливает — сколько хламидиозов в месяц они должны «пролечить». А тех добросовестных врачей, которые отказываются участвовать в этом откровенном мошенничестве, просто увольняют.»
https://vk.cc/cop43I
Если есть сведущие в этом вопросе (подделке анализов) инсайдеры — польза поделиться инфой в комментах.

Далее.
«Обнаруживают» то, чего у вас на самом деле нет» — это в частности наблюдается в тех клиниках, где практикуют шарлатанскую услугу «Диагностика по живой капле крови» (варианты названия — «Тестирование на темнопольном микроскопе» или «Гемосканирование»). Про эту услугу см. пост — https://vk.com/wall-32482446_166646 ). С помощью этой разновидности шарлатанской «диагностики» действительно находят у пациента самые разные «заболевания», от «паразитов в крови» до рака. Эти заболевания в таких клиниках «излечивают» с помощью БАДов и капельниц. С помощью той же самой «диагностике по живой капле крови» пациенту показывают что он «вылечился»).

«Клиники, которые обнаруживают у пациента тяжёлую или смертельную болезнь» — на эту тему смотрите сообщение СМИ:
«Задержано 25 человек: они причастны к созданию схемы, при которой сотрудники call-центров обзванивали жителей разных регионов России, убеждая их прийти на бесплатное медицинское обследование. Тех, кто на это соглашался, сотрудники «медицинских центров», не имеющие соответствующего образования, убеждали в том, что у них есть серьезные проблемы со здоровьем, требующие дорогостоящего лечения. Для того, чтобы оплатить его, жертв мошенников убеждали взять кредит.» — https://vk.cc/9pGCmi

И обратите внимание на следующий абзац автора:
«Диагноз пациенту ставят только после выполненного плана, и далее назначают адекватную схему лечения…И скажу вам, что этот вариант не самый худший. Более того, на сегодняшний день, даже самый лучший в России. Да, пациент потратит в 3-5-10 раз больше необходимого, но зато точно будет знать достоверную картину своей ситуации.» — в этом автор конечно неправ. Самый лучший в РФ вариант — это обращение в клинику док. мед., где не назначает ненужных анализов и ненужного лечения.).

Ч.4
Времени сейчас в обрез. Пишу самые запомнившиеся ситуации за прошедшую неделю — позже опишу все более подробно. На днях у нас было внеочередное собрание. Начальство было крайне недовольно падающими доходами нашего филиала — всех отчитали и пригрозили увольнениями. Основная претензия: «Вы на работе только и делаете, что пьете чай, и не обрабатываете как следует пациентов». Это при том, что только я один за двадцать рабочих дней в месяц в кассу приношу от 3.5 млн рублей.

Поставили задачу: «Вгрызаться в любого пациента и если описываемая симптоматика хотя бы отдаленно напоминает сложные заболевания, то запугивать пациентов и назначать местные процедуры и доп.обследования».

Наш УЗИ-специалист, перепугавшись что ее уволят, беременной здоровой девушке наговорила, что у нее преждевременное маловодие, плацента вся в кистах, что все очень плохо, необходимо срочно ставить капельницы и провести полное обследование, иначе она может потерять ребенка.

Фарм.компания, которая продвигает через нас свои «чудо-препараты», выпустила новое средство при заболеваниях ЖКТ. Результат — уже несколько пациентов пожаловались на диарею и кровотечение.

Уролог при заборе материала на ПЦР спровоцировал кровотечение из уретры. Пациент кровью испачкал белый халат врача и с испуга стал суетиться, забрызгав каплями крови пол кабинета. Когда врач приоткрыл дверь и пошел звать уборщицу, пациенты, ожидающие своей очереди, когда узнали что случилось, встали и ушли. Что-то мне подсказывает, что нашего уролога уволят.

Для тех, кто интересовался, какие зарплаты в нашей клинике и как стимулируются продажи, рассказываю. У нас минимальный оклад — в среднем 10-15 тыс. рублей. Все остальное это проценты. С приема больного врач получает 20%, полгода назад было 15. За направление к другому специалисту 5%, полгода назад было 3%. За направление на сдачу анализов 8%, полгода назад было 5%.

(Наш коммент.
«Фарм.компания, которая продвигает через нас свои «чудо-препараты», выпустила новое средство при заболеваниях ЖКТ. Результат — уже несколько пациентов пожаловались на диарею и кровотечение.» — мы знаем н-ко компаний которые через клиники продвигают свои «чудо-препараты» (т.е. «фуфло-препараты») в виде самых разных БАДов.

«За направление к другому специалисту 5%, полгода назад было 3%. За направление на сдачу анализов 8%…» — такое практикуют во многих платных клиниках. Но не клиниках доказательной медицины.
Источник текста: ЖЖ https://realmedic.livejournal.com/1930.html

Желающие могут познакомиться и с 5-й частью этой «Исповеди». В ней называющий себя врачом-гастроэнтерологом автор демонстрирует свою неграмотность, оперируя термином «дисбактериоз».
https://realmedic.livejournal.com/3626.html
Цитата: «А если пациент успел заработать дисбактериоз от приема бесконечного количества препаратов…».
Также в 5-й части он пишет: «А еще может для кого-то будет открытием, но большинство препаратов которые мы (врачи) назначаем, сами не принимаем даже при аналогичных заболеваниях.» На самом деле, это верно только в отношении врачей-фуфломицинщиков. Мы имеем в виду тех грамотных но бессовестных врачей, которые назначают пациентам фуфломицины — прекрасно осознавая что эти препараты не действуют. Разумеется сами они фуфломицины принимать не будут.

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:
Навязывание пациентам ненужного лечения и ненужной диагностики
Данные зарубежных исследований. Проблема актуальна и для нашей страны. — https://vk.com/wall-136637198_88786
О врачах, «разводящих» пациенток на деньги — рассказывает врач-гинеколог Дмитрий Лубнин — https://vk.cc/cop4t8
Врачи: доверяй, но проверяй. 8 советов: как управлять своим лечением и контролировать врачей. — https://vk.cc/cop4rg