Гестационный сахарный диабет: лечение. Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые…

Гестационный сахарный диабет: лечение.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета
https://vk.cc/csdpZE
Пост на эту тему в своем канале опубликовала врач-эндокринолог Ольга Деревянко, работающая в парадигме доказательной медицины,
также известная в качестве участница просветительского шоу «Учёные против мифов».

Читайте её пост:

Продолжим разбираться с метформином во время беременности: разброс вариантов от нельзя никому до надо всем сразу же при выявлении ГСД.

Обещала поделиться результатами исследования на эту тему⬇

Улучшает ли раннее начало приема метформина гликемический контроль и снижает ли потребность в экзогенном инсулине при ГСД?

Обычно, выявляя ГСД, мы начинаем лечение с рекомендаций по питанию🥗, физической активности🏊🏻‍♂🧘🏼‍♀, мониторинга уровня глюкозы в крови. Однако такая тактика не всегда справляется с повышенными сахарами в крови, и, таким образом, может привести к гипергликемии в течение нескольких недель, прежде чем будет установлена необходимость в фармакотерапии (то есть в назначении препаратов 💊 💉).

В рандомизированном исследовании было изучено, улучшает ли назначение метформина во время диагностики ГСД независимо от гликемического контроля клинические результаты по сравнению с обычным лечением.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9494837/ ,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37786390/

Потребность в начале введения инсулина или гипергликемия натощак ≥5,1 ммоль/л на 32-й и 38-й неделе беременности значимо не различались между группами, но начало лечения метформином снижало частоту начала введения инсулина (38,4 против 52,2 %). ; ОР 0,75, 95% ДИ 0,62–0,91.

Пациенты в группе, получавшей метформин, имели благоприятные тенденции в отношении некоторых вторичных исходов, но исследование не имело возможности оценить их отдельно:

🟢Более низкий средний уровень глюкозы натощак (на 32 неделе: 4,9 против 5,0 ммоль/л; на 38 неделе: 4,5 против 4,7 ммоль/л)
🟢Меньшая прибавка веса во время беременности от рандомизации до родов (0,8 против 2 кг).
🟢Реже встречались дети с массой тела при рождении >4000 г (7,6 против 14,8 %) и массой тела при рождении >90-го центиля (6,5 против 14,9 %).

🔻Однако риск рождения ребенка с массой тела <2500 г увеличился (6,1 против 3,4 %; ОР 1,8, 95% ДИ от 0,8 до 4,0), а средняя длина от макушки до пяток снизилась (51,0 против 51,7 см; разница 0,7 см; 95% ДИ -1,3). до -0,2) в группе метформина. Не было выявлено существенных различий в заболеваемости будущих мам (например, гестационной гипертензии или преэклампсии), необходимости ухода в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) или неонатальной гипогликемии. Учитывая эти неоднозначные результаты, эксперты Uptodate сегодня ⛔️не рекомендуют назначать метформин сразу же после диагностики ГСД ⏳в клинической практике https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-obstetric-issues-and-management А теперь вообще про выбор препаратов для лечения ГСД. Вариантами у беременных, которым требуется назначение препаратов, являются инсулин (и некоторые аналоги инсулина) или отдельные пероральные сахароснижающие препараты (метформин или глибурид (это глибенкламид)). https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-glucose-management-and-maternal-prognosis Большинство экспертов в мире, в том числе, группа Uptodate, отдают предпочтение инсулину, потому что он эффективен, достаточно легко дозируется в зависимости от уровня глюкозы и безопасен для плода, тогда как данные о долгосрочных результатах лечения пероральными сахароснижающими препаратами у детей в утробе матери отсутствуют. 🟢Однако отмечается, что пероральные сахароснижающие средства являются разумной альтернативой 🟢инсулину для пациентов, которым не достаточно рекомендаций по питанию и физической активности, но которые отказываются от инсулина или не могут его получать. Этот подход в целом соответствует американским и международным рекомендациям. Некоторые руководства ( UK, FIGO) считают пероральные сахароснижающие препараты приемлемым вариантом первой линии у отдельных пациентов, например, у пациентов с нормальным уровнем глюкозы в крови натощак и умеренной постпрандиальной гипергликемией. Источник: канал эндокринолога Ольги Деревянко https://vk.cc/cowhSE Ранее в паблике "Доказательная медицина" было опубликовано: Ольга Деревянко. Как же много сопротивления вызывает диагноз «Гестационный сахарный диабет». Причем не только у пациенток, которым этот диагноз устанавливают, но и у врачей, которые получают результаты обследований своих пациенток, где значения глюкозы соответствует диагнозу ГСД. https://vk.com/wall-136637198_129558