Гемангиома печени
В России мужчинам и женщинам с таким диагнозом неграмотные врачи назначают: бесполезные желчегонные, гептрал и ребагит. И всевозможные БАДы (например с расторопшей). Гемангиому печени объявляют виновницей самых разных симптомов в области живота (например, вздутие живота ошибочно связывают с гемангиомой).
И никого не удивляет, что гинекологи пациенткам с гемангиомой печени зачем-то запрещают беременность и рекомендуют избегать приема оральных контрацептивов.
Пост на эту тему опубликовал врач-гастроэнтеролог Андрей Харитонов, известный в качестве популяризатора доказательной медицины:
ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ.
Я очень редко пишу про печень…Но недавно вышли новые рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по очаговым поражениям печени [PMID: 38958301], и я решил вместе с вами разобраться в проблеме. Давайте почитаем, что пишут наши американские коллеги про гемангиомы печени. Наверняка, у многих из вас находили эти образования печени, верно?
Гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными некистозными образованиями печени, встречающимися у 20% населения, с преобладанием у женщин по сравнению с мужчинами в соотношении 4:1.
Ключевое слово тут «доброкачественные». Записали, запомнили.
Это доброкачественные сосудистые образования, состоящие из скоплений заполненных кровью полостей, выстланных эндотелиальными клетками, размером от нескольких миллиметров до более 20 см. Считается, что гемангиомы возникают из-за врожденной аномалии васкулогенеза и медленно растут с рождения.
Гуглим, что такое васкулогенез. Первая стадия образования сосудов в эмбриональный период. Врождённые штуки, значится, ага. Записали, запомнили
Гемангиомы обычно являются бессимптомными образованиями, которые случайно обнаруживаются при исследованиях, хотя более крупные поражения могут приводить к боли и переполнению живота.
Окей, так и запишем: большинство гемангиом не являются причиной ваших жалоб.
Не было выявлено четкой причинно-следственной связи между гемангиомами и женскими половыми гормонами, и, таким образом, не рекомендуется избегать приема оральных контрацептивов или беременности у пациентов с гемангиомами.
Серьёзно? Вот те раз! Скольким пациенткам запрещали принимать КОКи из-за гемангиом? Не счесть. Покажите своему гинекологу эту информацию.
Ультразвук часто является первым методом визуализации для обнаружения случайной гемангиомы, и иногда это может быть достаточным, не требуя дальнейшей оценки. В случае сомнений врача в том, что это гемангиома, или её крупных размеров (20 мм и более), а также у людей с вирусным гепатитом В, циррозом печени и злокачественным новообразованием в анамнезе требуется дополнительное обследование. МРТ имеет лучшую чувствительность и специфичность (92%–100% и 85,7%–99,4% соответственно), за ней следуют КТ (чувствительность 98,3% и специфичность 55,0%) и УЗИ с контрастом (точность 97,3%).
Лучше перебдеть, как говорится…
Биопсии гемангиом, кстати, рекомендуется избегать. Сосудистое образование как-никак, ещё и закровить может (редко).
У большинства пациентов наблюдение за гемангиомой печени не требуется, каких бы размеров они ни была. Количество и скорость роста образований также не имеют значения. А что имеет? Мы наблюдаем за гемангиомами у пациентов с фоновым циррозом печени, гепатитов В и риском гепатоцеллюлярной карциномы. Не то, чтобы мы думаем, будто гемангиома станет злокачественной. Скорее, чтобы не ошибиться в том, что гемангиома, это гемангиома. Сделать несколько УЗИ в течение года с момента обнаружения – вполне себе несложно.
При осложнениях гемангиомы (кровоизлияния, разрыв, сдавления органов и коагулопатия потребления, известная как синдром Казабаха-Мерритта) гемангиому удаляют хирургически.
Таблетками не лечат, гептралы не капают, жёлчь не гонят, ребагит не назначают.
Записали-запомнили? Молодцы.
Источник: канал Андрея Геннадьевича Харитонова
https://vk.com/topic-136637198_53531144
Классная информация! Исчерпывающая) Спасибо!!
Перевозбужденная статья.
Главное, чтоб не гемангиосаркома.
Главное чтоб не цирроз- мне бабка сказала!
А с гемангиомами других локализаций — позвонки, почки и др. — те же принципы работают? Можно ли с гемангиомами проводить массаж данной области, тепловое воздействие?
Куча мелких гемангиом и липом на теле.На скринингах диспансеризации показываешь медикам,но они,видимо,тоже приверженники этой статьи) Не обращают внимания,абсолютно(впрочем,как и на другие жалобы)..Я ,бы не сказал,что между гемангиомами и болезнями нет связи,так как с рождения имею гепатолиенальный синдром,на фоне которого развилась гематогенная тромбофилия.Повышенный холестерин постоянно,хотя вес в норме и активно занимаюсь спортом,на ПП.Печень не в норме! Так ,что все таки думаю связь между гемангиомами и болезнями печени имеет корреляцию,может и косвенную.
Как донести эту информацию до пациентов?! 🤦 Их ко мне, хирургу, присылают на приём гастроэнтерологи, когда при УЗИ или МРТ находят гемангиомы печени. Язык уже отсох объяснять, что их дискомфорт в животе не связан с гемангиомой итне надо ничего оперировать 🤯 Один раз в жизни, много лет назад, мне пришлось оперировать женщину, которой днём сделали биопсию образования печени под УЗИ-контролем (тогда МРТ у нас не было так распространено), а вечером она закровила.
Так про осторожность приёма КОК с гемагниомой в анамнезе пишут в инструкциях к этим самым КОК.
Интересно было бы еще про гемангиому селезенки почитать.
Как поверхностно, однако…
А свои исследования и мысли есть? Или так и будете заглядывать в клюв американским коллегам. Позорище.
Объясните, откуда в системе появляются дремучие врачи с околонародными методами? Это же люди с проф. образованием! Это пациенты имеют право чудить из-за безграмотности, но почему такое сплошь и рядом в среде профи?
Медики ведь не на курсах обучаются, а в серьёзных учреждениях.
Здравствуйте, ну вот я гинеколог. Прочитала, не придётся пациентам мне показывать. Существует инструкция к любому КОК. И когда пациентка покажет мне эту инструкцию, где чёрным по белому в противопоказаниях гемангиома, мне на что сослаться? На статью в VK?