Дерматолог Быканов: «Пришла девушка с акне. У нее был список сданных анализов на 120…

Дерматолог Быканов: «Пришла девушка с акне. У нее был список сданных анализов на 120 тысяч рублей!»
Дерматолог и косметолог Александр Быканов развенчал популярные мифы о лечении заболеваний кожи. Доктор развенчал бесполезную «карту прыщей», распространяемую в соцсетях
(в которой утверждается что «угри на подбородке из-за проблем с печенью», и другой подобный бред), и рассказал о бесполезных анализах, на которых наживаются шарлатанские клиники.

Как говорят философы, жизнь это миг между прыщами и морщинами. От тех и других нам, конечно же, хочется избавиться. Поэтому ежегодно на дерматологию (лечение заболеваний кожи) во всем мире, по оценкам экспертов, тратится от 85 до 100 млрд долларов. А рынок косметологических услуг оценивается в $430–500 млрд в год. И дальше цифры будут только расти, прогнозируют специалисты. Но насколько оправданы такие расходы? Почему, выложив десятки тысяч, люди нередко продолжают мучиться от проблем с кожей? А после дорогостоящих косметических средств и процедур отражение в зеркале вовсе не радует? Как нас разводят и что реально работает по последним научным данным? Об этом журналист поговорила с главврачом клиники доказательной медицины в сфере дерматологии и косметологии, врачом-дерматовенерологом Александром Быкановым.

— 9,4% населения мира, то есть почти каждый десятый человек, страдают акне (угревой сыпью). Это заболевание кожи имеют около 85% подростков и 12% взрослых женщин.

— 2 — 10% населения мира (в зависимости от стран) имеют розацеа. Болезнь намного чаще встречается у людей со светлой кожей.

— 15 — 20% достигает распространенность атопического дерматита среди детей в развитых странах.

— Около 125 млн человек во всем мире больны псориазом.

По данным международных научно-медицинских источников.

120 ТЫСЯЧ ЗА БЕСПОЛЕЗНЫЕ АНАЛИЗЫ
— Александр, по данным Всемирной организации здравоохранения заболевания кожи входят в топ-10 причин обращения за медицинской помощью. С какими именно проблемами чаще всего приходят пациенты?

— Большая часть — с заболеваниями кожи воспалительного характера. Самые «популярные» это акне (угревая сыпь. — Ред.), розацеа, себорейный дерматит, атопический дерматит, псориаз. Первое место однозначно у акне. Около 75% моих пациентов жалуются на те или иные проявления угревой сыпи, в том числе, на многолетнее течение болезни.

Нередко перед тем, как попасть в клинику доказательной медицины, люди годами пытаются лечить высыпания у косметологов, ходят по врачам, но — без толку, рассказывает эксперт. Только кошелек сильно худеет.

— Одна история мне особенно запомнилась. Был 2021 год, доллар стоил 60 рублей. Пришла девушка с акне. У нее был список сданных анализов на 120 тысяч рублей! (Это около 175 тыс. руб. по нынешнему курсу. — Ред.). Проверка ЖКТ, половых гормонов, генетический текст, аллергопробы. Анализы на паразитов, МРТ гипофиза (участок мозга, отвечающий, в том числе, за регулирование выработки гормонов). Я был в шоке. Потому что ни один из этих анализов не нужен!

— А что требовалось по стандартам доказательной медицины?

— Клинический осмотр и подробный опрос пациента. По итогам ставится диагноз «акне» и назначается лечение. Той пациентке было достаточно два вида кремов. Они обошлись около 3 тысяч рублей. И угревая сыпь прошла.

НАСКОЛЬКО ДОСТОВЕРНА «КАРТА ПРЫЩЕЙ»

— Доктор, но ведь в каких-то ситуациях определенные анализы при болезнях кожи нужны? Как пациенту разобраться, лишние они или нет?

— Есть «золотое» правило современной дерматологии: любые заболевания кожи диагностируются исключительно путем внешнего осмотра и опроса пациента. Точка! Все, что сверх этого, — лишнее.

— Правда ли, что по месту расположения сыпи врач может понять — какой из органов барахлит? Например, говорят, что угри на подбородке из-за проблем с печенью.

— Да-да, популярная в соцсетях «карта прыщей». Полная глупость!

— А заболевания желудка и кишечника, которые «могут давать сыпь»? Неполадки с гормонами? Мы об этом слышим на каждом шагу.

— На сегодня четко доказано: акне, розацеа, себорейный дерматит и т.д. — самостоятельные заболевания кожи. И лечить нужно именно кожу, а не искать проблемы во внутренних органах.

Если у человека параллельно с угревой сыпью есть нарушения работы ЖКТ, то лечение желудка самого по себе не избавит от акне. Поэтому не только какие-либо анализы, но и отправка на прием к гастроэнтерологу при высыпаниях на коже — ошибка, подчеркивает Александр Быканов. Ну, или желание снять с пациента побольше денег.

— Если акне не внешнее проявление болезней внутренних органов, то что это на самом деле? Откуда берутся высыпания?

— Говоря медицинским языком, главная причина акне — генетически опосредованный воспалительный процесс. Он спит, спит, но в какой-то момент времени запускается.

— То есть это врожденные генетические особенности человека, которые приводят к сбою нормального состояния кожи?

— Если упрощенно, то да. Человек рождается с особенностями расположения, плотности сальных желез, их работы. От этого зависит как сам характер высыпаний, так и их расположение (а вовсе не от болезней внутренних органов).

Есть триггеры, то есть спусковые крючки, которые «будят» генетическую предрасположенность и запускают либо усугубляют угревую сыпь, поясняет врач.

— Чаще всего это гормональные колебания. Поэтому в большинстве случаев акне дебютирует у подростков. Во взрослом возрасте утяжелять течение угревой сыпи у девушек может синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Он действует, как подбрасывание дров в огонь. То есть именно усугубляет акне, но не является первоначальной причиной. Поэтому лечение СПКЯ у гинеколога, хоть и необходимо, но в одиночку не избавляет от высыпаний. Нужно, повторю, лечить именно заболевание кожи, акне, у врача-дерматолога.

— Что еще может усугублять угревую болезнь?

— Алкоголь, курение, огромную роль играют стрессы. Но в целом науке пока известны далеко не все факторы и детали процессов. Например, у меня была пациентка старше 50 лет с акне. Она шутила: «Ну, наконец-то я стала подростком». При этом никаких гормональных колебаний, других явных проблем со здоровьем у нее не было.

КАКУЮ РОЛЬ ИГРАЕТ ЕДА
— С детства мы слышим, что к высыпаниям на коже приводит неправильное питание: много сладкого, жирного, жареного. А для лечения акне часто прописывают диету.

— Безусловно, я сторонник здорового питания и спорта. Злоупотребление фастфудом и сахаром точно вредит организму. Но для лечения акне диеты бесполезны! Да, у части пациентов изначально нездоровая кожа, склонная к угревой сыпи, может реагировать на некоторые пищевые ингредиенты. Чаще всего это продукты с высоким гликемическим индексом, то есть вызывающие резкий всплеск выработки гормона инсулина: сладости, выпечка. Большое количество такой еды может воздействовать на инсулинозависимые рецепторы, запускать выделение так называемых факторов роста. Они, в свою очередь, действуют на фактор роста клеток кожи фибробластов. И в итоге сальные железы начинают работать активнее. Поэтому усугубляется акне (если есть генетическая предрасположенность). Возможны и другие каскады реакций, действующие на сальные железы. У кого-то обострения происходят на фоне употребления молочных и других, вовсе не вредных продуктов.

Но если вы сядете на жесткую диету, то лишь уменьшите количество дров в топке, поясняет дерматолог. При этом, во-первых, могут сохраниться другие триггеры, запускающие высыпания. Во-вторых, сбои в работе сальных желез никуда не денутся. Любое отступление от жестких пищевых ограничений (а они сами по себе не полезны для здоровья, включая психику) будет оборачиваться обострением угревой сыпи. Выход — грамотное лекарственное лечение акне как заболевания кожи.

ЧЕМ ЛЕЧИТЬСЯ?

— Александр, считается, что вылечить акне не так-то просто. Немало людей страдают годами и даже десятилетиями.

— К сожалению, я сам на онлайн-приемах пациентов из разных регионов России нередко сталкиваюсь с запущенными случаями угревой сыпи. И далеко не всегда причина в том, что люди занимаются самолечением. Они обращаются к местным врачам, назначаются средства 1 и 2 линии. Но эффекта нет. И на этом лечение заканчивается! В то время как современная дерматология предусматривает 3, 4, 5 линии препаратов. Увы, далеко не все об этом знают.

— Как правильно лечить угревую болезнь по стандартам доказательной медицины?

— Главное — воздействовать на воспалительный процесс и на сальные железы. Кому-то достаточно мазей и кремов. Это могут быть наружные ретиноиды (химические вещества, являющиеся производными витамина А. — Ред.), местные антибиотики, кератолитики (средства, которые размягчают и удаляют омертвевшие клетки кожи), противовоспалительные средства. Кому-то требуется назначение препаратов для приема внутрь. В любом случае основа терапии акне по данным на 2025 год — ретиноиды. Либо наружно, либо системные (внутрь), либо их комбинация. Еще иногда используются гормональные препараты, некоторые кислоты — в зависимости от состояния кожи пациента.

— Сколько может длиться курс лечения?

— Я бы назвал рамки от 4 месяцев до полутора лет. В среднем — полгода, включая поддерживающую терапию. То есть, даже если у человека все высыпания прошли, лицо идеально чистое, терапия все равно продолжается в течение 6 месяцев — чтобы закрепить результат.

По сути, это будет стойкая ремиссия, потому что полностью, с гарантией 100% излечить акне нельзя, уточняет врач. Но ремиссия может длиться годами и десятилетиями. Что касается стоимости, то курс лечения может обходиться в сумму от 2 тысяч рублей (пара недорогих кремов при акне легкой степени) до 100 тысяч рублей (если требуется принимать относительно дорогие системные ретиноиды).

КОГДА ЛИЦО «ЦВЕТЕТ» ОТ СОЛНЦА
Еще одно распространенное заболевание кожи — розацеа. Это тоже высыпания, но в отличие от акне они зачастую более мелкие и как бы сливаются, образуя красные пятна на лице.

— Розацеа так же генетически предопределенный воспалительный процесс. Но появляется она обычно всего после 30 лет, — поясняет Александр Быканов. — Сильнейшие триггеры — солнце и стресс. Особенно солнце. У тех, кто любит загорать (даже с солнцезащитным кремом) и имеет генетическую предрасположенность, самые высокие шансы дебюта и усугубления розацеа.

— Знаю людей, кто мучается долгие годы. Какие ошибки в лечении самые распространенные?

— На первое место я бы поставил «лечение» аппаратной косметологией. Это различные процедуры, которые убирают сыпь. Человек платит деньги, а потом высыпания появляются снова. Траты могут быть бесконечными. Еще один популярный метод — использование мазей с глюкокортикостероидами (ГКС), то есть гормональными средствами. Это большая ошибка! ГКС быстро избавляют от высыпаний в первые дни, но потом формируется синдром отмены и стероидзависимая розацеа.

— Какое лечение эффективно и безопасно?

— Специальные противовоспалительные препараты. При этом, как и в случае акне, есть несколько линий терапии. Если не сработала одна, врач назначает следующую. При грамотном лечении можно выйти в стойкую ремиссию. Главное, беречься от солнца.

О ДОРОГОСТОЯЩИХ СОВРЕМЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ

— Дети часто страдают от атопического дерматита (экземы), а среди взрослых немало пациентов с псориазом, — говорит Александр Быканов. — В лечении этих заболеваний за последние годы произошла настоящая революция. Разработаны биологические препараты, так называемые моноклональные антитела. Он позволяют полностью избавить больных от симптомов. Количество, продолжительность курсов лечения и стойкость ремиссии у разных людей отличаются.

На практике основная проблема в доступности таких передовых средств, отмечает врач. Препараты очень дорогостоящие. Лечение может обходиться в сотни тысяч рублей. «К счастью, в некоторых регионах терапию кожных болезней биологическими препаратами стали включать в льготные программы, — говорит доктор Быканов. — Например, в Москве лечение моноклональными антителами могут назначать бесплатно детям с псориазом и атопическим дерматитом. Ребенку делают один укол в месяц или даже в полгода, и он ходит с чистой кожей вместо того, чтобы каждый день мазаться десятком кремов».

ВАЖНО
Три главных совета для здоровья кожи
— Я дам всего три совета, их выполнение играет решающую роль в здоровье кожи, — подчеркивает главврач клиники доказательной медицины в сфере дерматологии и косметологии Александр Быканов.

1. Пользуйтесь солнцезащитными кремами. Солнечное излучение доказанно повышает риск рака кожи, ускоряет ее старение и усугубляет ряд заболеваний.

2. Высыпайтесь. Недосып приводит к накоплению факторов, провоцирующих дряхление кожи.

3. Берегите свою кожу от бесполезных средств и процедур. Например, чистки зачастую травмируют кожу и вызывают рубцы, а фейсфитнес это вклад, скорее, в старение, а не омоложение.

Источник: Комсомольская правда 18.03. 2025