Что может болеть под рёбрами? Вновь о том, что гастрит не болит — напомнил…

Что может болеть под рёбрами? Вновь о том, что гастрит не болит — напомнил врач-гастроэнтеролог Андрей Харитонов, известный в качестве популяризатора доказательной медицины.

Вопрос пациента: При гастрите бывает боль под рёбрами? Иногда дергает.

Лаконичный ответ доктора Харитонова:

Большинство случаев гастрита бессимптомны. Под рёбрами могут бoлеть мышцы, кишка, нервы.

Источник: канал врача-гастроэнтеролога Андрея Геннадьевича Харитонова https://vk.ru/topic-136637198_53531144

Разумеется доктор Харитонов прав. Ведь гастрит не болит — в слизистой оболочке желудка нет болевых рецепторов.

Добавим к словам доктора.

При жалобе на «боль под рёбрами» в российских поликлиниках очень часто выставляется ложный диагноз «хронический панкреатит» (на самом деле это довольно редкая болезнь — см. ниже). Параллельно ещё и умудряются выставлять диагноз «дисбактериоз» — к этому диагнозу нормальные грамотные врачи относятся как к «диагнозу-помойке».

«Дергающая» боль под ребрами на самом деле может быть связана с межреберной невралгией. О том, как это заболевание проявляется, и как его лечить можно прочитать в статье врачей Университета Майами — Максима Дорошенко и Далтона Фазекаса.
Fazekas D, Doroshenko M, Horn DB. Intercostal Neuralgia. In: StatPearls
PMID: 32809700 (полный текст статьи находится в открытом доступе).

Кроме того, именно как «дергающая» боль справа под рёбрами — нередко описывается пациентами боль при желчной колике.
Надо помнить: cпециалистами описывается, что желчная колика длится не менее 15 минут, обычно локализуется в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота и может иррадиировать в правое плечо.
Acute biliary colic. Etiology, diagnosis and therapy. Birgit Terjung, M. Neubrand, T.Sauerbruch PMID: 12966786

Нередко на «боль под рёбрами» жалуются пациенты, которым после тщательного обследования гастроэнтерологом выставляется диагноз «функциональная диспепсия».

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Исследования показывают, что подавляющее большинство людей жалуются на боли в желудке, изжогу, тяжесть после еды и прочие подобные симптомы вовсе не из-за гастрита. После обследования оказывается, что у них так называемая функциональная диспепсия (ФД), — поясняет Андрей Харитонов. — Это нарушение работы желудка при отсутствии явных повреждений органа. Симптомы диспепсии возникают из-за повышенной чувствительности нервов желудка (а их там очень много) к различным факторам. Это может быть растяжение желудка едой или жидкостью, воздействие нормальным для желудка уровнем соляной кислоты и почти нормальной желчью. Депрессия, острые стрессы, тревога усиливают симптомы. Зачастую человек с ФД, что называется, «тревожник» 80-го уровня.

Кстати, мы упоминали, что в слизистой желудка нет нервных окончаний. Противоречие? Нет. Функциональную диспепсию «обеспечивают» нервы, которые расположены глубже, чем слизистая оболочка. Эти нервы сигналят в головной мозг, тоже задействованный в механизме ФД. Именно поэтому, когда человек с диспепсией не выспался или переживает, может накатить очередной приступ боли и жжения в желудке (с кишечником похожая ситуация, его функциональное расстройство называется синдромом раздраженного кишечника, СРК).

Как лечат ФД? Основные методы — коррекция образа жизни, снижение тревоги, нормализация сна, а также прием некоторых групп препаратов. Не забываем и о нейромодуляторах. Это лекарства, которые снижают повышенную чувствительность нервов в желудке (или кишечнике — при СРК). К ним относятся, в частности, антидепрессанты.
https://vk.ru/wall-136637198_264074

Боль слева ПОД ребром: может ли так болеть кишка?
Пост на эту тему в своём блоге опубликовал врач-гастроэнтеролог Андрей Харитонов.
https://vk.ru/wall-136637198_207294

Чаще всего причиной боли в желудке (эта область называется эпигастральной) является такое хроническое заболевание, как функциональная диспепсия – это заболевание, связанное с повышенной чувствительностью и нарушением нервной регуляции желудка. Гастрит не болит!
Подробности
vk.com/wall-136637198_211011

О том, что гастрит не болит — гастроэнтеролог Андрей Харитонов рассказывает в своей новой книге «Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения». Книга развенчивает популярные заблуждения, связанные со здоровьем желудка и кишечника. Например, что суп улучшает пищеварение, нет яда страшнее чипсов, глютен – зло, а желчь необходимо гнать.
vk.com/wall-136637198_125528

Проблемы гастроэнтерологии в России
Гастроэнтерология ― одна из тех дисциплин в России, которая увязла в заблуждениях и мифах: ложные диагнозы, такие как дисбактериоз и гастрит, «уникальные» схемы лечения, например расторопша при диарее, «Хелинорм» для лечения Helicobacter pylori, которые не работают.
Если пациент жалуется на боль в левом подреберье, врачи говорят, что это гастрит. И никого не волнует, что эта болезнь практически никогда не вызывает симптомов
Чего стоит пресловутый панкреатит, который ставят каждому второму пациенту на основании УЗИ, что в корне неверно, поскольку диффузные изменения поджелудочной железы и изменения ее эхогенности (способности отражать ультразвук) не относятся к критериям панкреатита.
vk.com/wall-136637198_115513

Доктор Харитонов: Мне иногда пишут комментарии: сделали гастроскопию (ЭГДС), увидели покраснение и поставили диагноз хронический гастрит…
Во-первых, надо признать, что не все случаи покраснения (гиперемии) в желудке = гастрит. Да, диффузная гиперемия с отёком может быть при хеликобактерной инфекции (а она как известно всегда вызывает гастрит). Но краснеть слизистая может и после лекарств, заброса жёлчи, и даже в результате приёма средств для очистки кишки перед колоноскопией.
Подробности — https://vk.ru/wall-136637198_241697

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ : ЭТО ВАМ НЕ ГАСТРИТ
Автор: врач-гастроэнтеролог А.Г. Харитонов, популяризатор доказательной медицины
vk.com/wall-136637198_88656

Вновь про «хронический панкреатит» с реакцией на всё жирное в виде тяжести в желудке и тошноты.
«Одна из моих пациенток как-то сказала, что блины она есть не может. И вообще с детства у неё панкреатит с реакцией на всё жирное в виде тяжести в желудке и тошноты.
Понятное дело, никакого панкреатита там не было. Оказалась махровая с 50+ летним стажем функциональная диспепсия в варианте постпрандиального дистресс-синдрома.
https://vk.ru/wall-136637198_144648

Как без анализов узнать, что ваша боль в животе не от хронического панкреатита? О проблеме гипердиагностики данного заболевания
(в посте приведены типовые клинические случаи).
vk.com/wall-136637198_90117

Отечественная гастроэнтерология самая гастроэнтерологическая в мире, а все остальные страны ей завидуют. Где, как не в наших поликлиниках и больницах молодой врач может встретить такое обилие редких диагнозов?
Хронический панкреатит – нечастая патология за пределами нашей страны – в России встречается чуть ли не у каждого второго гастропациента. А при должном усердии этот диагноз можно поставить и каждому первому.
Хронический холецистит без камней, который во всём мире редкая редкость, в наших городах и весях превратился в эпидемию. Добавьте к этому неизвестные зарубежным гастроэнтерологам болезни типа холецистопанкреатит или гастродуоденит (и дисбактериоз кишечника!) и получите широкое поле для образования и развития молодого специалиста…
vk.com/wall-136637198_117491

Желчегонные средства — они не нужны
Почему не нужны — разъяснил работающий по принципам доказательной медицины врач-гастроэнтеролог Андрей Харитонов
vk.com/wall-136637198_134686