«Быстрый уреазный тест (компании Биохит или Хелпил) являются недостоверным и неинформативным методом диагностики инфекции…

«Быстрый уреазный тест (компании Биохит или Хелпил) являются недостоверным и неинформативным методом диагностики инфекции Хеликобактер» — высказался о применяемых в РФ тестах регулярно гастролирующий в Москве американский врач-гастроэнтеролог Игорь Городокин.
(читайте пост до конца — увидите комментарий от паблика «Доказательная медицина).
Вот что написал доктор Городокин:

«Быстрый уреазный (экспресс) тест на хеликобактер пилори
Я уже много раз писал, что быстрый уреазный тест (компании Биохит или Хелпил) являются недостоверным и неинформативным методом диагностики инфекции Хеликобактер. Вместе с анализами крови на антитела и дыхательным уреазным тестом Хелик этот экспресс тест является одной из самых часто встречаемых ошибок в диагностике этой инфекции.

Поэтому пусть меня называют душнилой, но когда мне пациент утверждает, что его проверяли на Хеликобактер, я допытываюсь каким методом его проверяли. И не просто «брали ли биопсию?», потому что под биопсией часто подразумевается именно быстрый уреазный тест. А мне важно, чтобы биопсия была отправлена на гистологическое исследование с окраской по Гимзе или другой спецокраской на Хеликобактер. Причем биопсия должна быть взята из двух отделов желудка. И не просто «мне делали дыхательный тест», а конкретно какой именно дыхательный тест был сделан. Если это Хелик тест, я прошу выбросить его в мусор. А вот если это С13 (или на худой конец С14), тогда на него можно положиться.

Итак, почему же я такой нудный? Потому что у каждого теста есть риск ложно положительных и ложно отрицательных (особенно ложно отрицательных) результатов. В случае диагностики Хеликобактер золотым стандартом считается биопсия, взятая при гастроскопии. Но даже этот тест может пропустить очаг обсеменения. Поэтому требуется забор биопсии из двух отделов желудка в надежде уменьшить риск ложно отрицательного (а в простонародье пропустить) результата. Он никогда не будет нулевым. Можно взять хоть 20 биоптатов, все равно риск будет. Конечно, чем больше биопсий берется, тем меньше риск пропустить. Но он никогда не будет нулевым.

Поэтому, международным консенсусом считается достоверным результатом, если был проведен забор ткани из двух разных отделов желудка (обычно это антральный отдел и тело желудка). То есть недостаток биопсии в том, что очаг инфекции можно пропустить.

Также есть дыхательный уреазный тест С13, который обволакивает весь желудок и по идее не пропускает инфекцию. Но этот тест зависит от активности фермента уреаза, содержащегося в бактериях Хеликобактер. Эта активность подавляется ингибиторами протонной помпы, антибиотиками и препаратами висмута (Денол, Улькавис, Новобисмол). То есть и у этого теста есть преимущества и недостатки.

У быстрого уреазного теста нет никаких достоинств, а только одни недостатки (берется только 1 кусочек из одного места, то есть высокий шанс пропустить, а также этот кусочек опускается в раствор карбамида, который должен проходить гидролиз при наличии активной уреазы в взятой биопсии). Этот тест может и пропустить очаг инфекции и зависит от активности уреазы, в то время как биопсия не зависит от активности уреазы, а напиток, используемый при дыхательном тесте, обволакивает весь желудок.

Иногда даже приходится проводить оба анализа (и биопсия и дыхательный тест). Если биопсия была отправлена на гистологическое исследование, то в дополнение к тому, что бактерия видна под микроскопом, морфолог также описывает наличие воспаления (быстрый уреазный тест такой функцией не обладает). Если морфолог видит активное воспаление, но инфекцию не увидел(а), возникает подозрение на то, что инфекция где то рядом и биопсия её просто не захватила. В таких случаях желательно подтвердить отрицательный результат гистологии дыхательным уреазным тестом. И не редко инфекция обнаруживается.

Если же воспаление неактивное или отсутствует, можно положиться на отрицательный результат биопсии. Ниже привожу пример пациента, который был у меня на гастроскопии в начале декабря [в Москве], на взятой биопсии бактерии были не обнаружены, но у меня вызвало подозрение активное воспаление. Я порекомендовал ему сдать дыхательный тест, который и выявил инфекцию. Экспресс тест (взятый из одного места) показал бы отсутствие инфекции и пациент не получил бы лечения.»
Источник: страница доктора Городокина в запрещенной в РФ соцсети Цукерберга.

Из комментариев под постом доктора:

Inna
Очень полезно, спасибо. Не знала. И видимо наш гастроэнтеролог тоже не в курсе . Биопсия была чистая ,но симптомы присутствуют, я просила уреаз тест ,она отказала ,мотивируя тем ,что биопсия самый точный анализ наличие/ отсутствие хеликобактера.

Игорь Городокин
биопсия действительно является золотым стандартом. Но для этого нужно также смотреть на гистологию. Если гистология спокойная без активного воспаления, можно положиться на отрицательный результат. Присутствие симптомов не является признаком наличия хеликобактер.

Inna
признаков активного воспаления не было.

Игорь Городокин
Inna ну вот значит Ваша гастроэнтеролог права

Ксюша
Здравствуйте доктор,вот Вы рекомендуете при сдаче д.у.теста не принимать в течение двух недель ИПП,препар.висмута,а как быть эти две недели тем,кто на постоянной основе принимает ИПП?
Лично я «не протяну»и двух дней(уменя ГЭРБ,ГПОД),изжога замучает,вот как быть таким как я? Хочу послушать Вас

Игорь Городокин
Ксюша можете принимать фамотидин (Квамател)

Елена
А что скажете про анализ кала на хеликобактер. Его результатам можно доверять?

Игорь Городокин
Елена да, вполне.

Оксана
Игорь, а что по точности у анализа по калу? Вы говорили, что он довольно высокодостоверен

Игорь Городокин
Oksana он не выше и не ниже по достоверности, чем уреазный дыхательный тест С13 и правильно взятая биопсия. Он — один из достоверных методов определения наличия или отсутствия инфекции. Но как и у любого теста бывают ложно отрицательные результаты.

Лилия
Правда ли что для сдачи кала на хелик необходима диета в течении 3 дней с исключением отдельних продуктов, а так же исключаються все слабительние даже свечи с глицерином?

Игорь Городокин
Лилия, нет

Елена
Скажите, пожалуйста, какие лаборатории делают анализ С13 на хеликобактер достоверно. Москва. Спасибо.

Игорь Городокин
Инвитро

Elena из Австралии
У меня на биопсии тоже была не обнаружена, значит этого не достаточно? Нужно значит дыхательный тест еще сделать ( на голодный желудок дуть в шарик)? Спасибо

Игорь Городокин
Elena надо смотреть гистологию и степень воспаления

Elena из Австралии
Да воспаление было в описании -GO junction inflaimed columinar mucosa of cardiac type with chronic inflammation. К сожалению у нас такую процедуру делает обычный surgeоn, нет у нас гастроэнтерологов😏

Игорь Городокин
Elena Paulsen ну это хронический эзофагит, никакого отношения к хеликобактер не имеет

Elena из Австралии
Мне даже лечения никакого от этого не назначили. Его же нужно лечить?

Игорь Городокин
Elena очевидно да, нужно. Но я не могу принять такое решение без полноценной консультации

Elena из США
А какие симптомы показывают что хелиобактор разросся в организме? Конечно не все, а именно характерные?

Игорь Городокин
Elena, никакие

Инесса
то есть огромное количество людей без симптомов ходят с хеликобактер? А как же раньше в нашей стране выживали, на него у нас не так давно стали обращать внимание! Просто как часто нужно это делать? Мы подросткам и детям никогда не делали, т к ничего не беспокоит в ЖКТ! Что посоветуете? Даже как-то страшно, что бактерия есть и никак себя не проявляет! Ведь проблемы с ЖКТ все же в основном у людей среднего возраста и выше, от 35-40 лет и старше

Игорь Городокин
Inessa совершенно верно. Включая Вашего покорного слугу. Когда мне мой товарищ делал колоноскопию в 50 лет, он предложил сделать мне и гастроскопию тоже. Я спросил зачем? Меня ничего не беспокоило, но сдуру согласился. Он нашел у меня Хеликобактер и теперь «хош-не-хош» пришлось пролечиться. Причем первая схема с кларитромицином, который с 2017 года не рекомендуется применять, не сработала, пришлось пить вторую схему…
когда появляются проблемы с ЖКТ, тогда и нужно проверяться. Эта бактерия присутствует у 60% людей. Если мы будем пичкать антибиотиками каждого второго, будет больше проблем от ненужных антибиотиков, чем от излечения от этой инфекции.

Инесса
Игорь Городокин увы, появилась, есть эндоскописеское исследование и есть биопсия! Нужно начинать лечение, но меня беспокоит схема, я тоже много читала и сомневаюсь!

Игорь Городокин
Inessa Вас беспокоит схема? На каком основании?

Инесса
как раз кларитромицин [в назначенной схеме], читала, что устойчивость к нему, де-нола там нет, хотя читала, что нужен!

Игорь Городокин
Inessa меняйте своего безграмотного врача. Кларитромицин уже 8 лет как не рекомендуется в международных схемах.

Александр
Очень бы хотел попасть к вам на прием, но наверное лучше сразу с результатами гастроскопии. Возможно, вы писали уже об этом — но где бы вы порекомендовали пройти гастроскопию с биопсией в Москве, с результатами, которым бы вы доверяли?

Игорь Городокин
я могу ручаться только за гастроскопию, проведенную у нас в клинике. Тем более, что лучше всего когда врач сам проводит обследование, которое я сам и провожу. Если Вас смущают цены, то можете пройти гастроскопию у моих коллег, доктора Быковой или Креймера. У них стоит дешевле, чем у меня и будут выполнены все требования международных стандартов. Но это конечно не то же самое как если я сам буду смотреть. Вне моей клиники можете пройти у Натии Чехоевой, она все выполнит по требованиям, но я не уверен, что у неё будет дешевле. Она принимает в «К+31 Запад» и в Медси на Полянке. Вот такие варианты.
_______________________

Напомним. Игорь Владимирович Городокин получил степень бакалавра в Нью-Йоркском ун-те в 1984 году. Он окончил мед. факультет SUNY Downstate Medical Center в 1989 г. Затем он прошел интернатуру и резидентуру по внутренним болезням в муниципальном больничном центре Бронкса в 1992г. и в больнице колледжа Лонг-Айленда в 1994 г. Он сертифицирован Американским советом по внутренним болезням в области внутренней медицины. В США известен как Гари Городокин.

Примечание от паблика «Доказательная медицина». Доктор Городокин является представителем доказательной медицины, но это не значит что «Клиника Малышевой» (в которой он ведёт приём) является доказательной клиникой. Не рекомендуем «Клинику Малышевой» (тем более что цены за медуслуги там сильно завышены). Упоминаемые доктором клиники «К+31» и Медси тоже не являются клиниками доказательной медицины (хотя там есть отдельные врачи которые работают по принципам доказательной медицины).

Фотографии медицинских документов: из поста доктора Городокина.