Британский кардиохирург рассказал, как во время обучения в резидентуре вместе с коллегами спас пациента…

Британский кардиохирург рассказал, как во время обучения в резидентуре вместе с коллегами спас пациента с ожогом дыхательных путей.
Предлагаем Вашему вниманию отрывок из книги (2017) Стивена Уэстаби «Открытое сердце: истории жизни и смерти кардиохирурга на операционном столе».
Кардиохирург Стивен Уэстаби (род. в 1948 г.) — человек, про которого говорят что он своими руками продвигал медицинскую науку вперёд. Это новатор, изобретатель различных методик, которые позволяют спасать жизни людям по всему миру. Читайте отрывок из его мемуаров:

Октябрь 1979 года. Я работал старшим резидентом в
операционной бригаде, специализировавшейся на торакальной
хирургии, в лондонской больнице Хэрфилд. Программа подготовки
кардиохирургов включала в себя обязательное проведение
операций на легких и пищеводе…

…Попадались сложные случаи. Так было с Марио, сорокадвухлетним инженером из Италии, поехавшим на заработки в Саудовскую Аравию.
Жизнерадостный семьянин, Марио отправился в
это южное королевство в надежде скопить достаточно денег на
покупку дома. Днями напролет он вкалывал на гигантском
промышленном комплексе… А потом произошло
непоправимое. Когда он работал в замкнутом помещении, внезапно
взорвался огромный паровой котел, наполнив воздух перегретым
водяным паром…Марио обварило лицо и обожгло стенки трахеи и бронхов.

От шока он чуть не умер на месте. Обваренная паром ткань была
мертва, и слизистая оболочка пластами слезала со стенок бронхов.
Все эти ошметки, мешающие дышать, нужно было удалять, что и
делали с помощью устаревшего негнущегося бронхоскопа
длинной латунной трубки с фонариком на одном конце, которую
вводили через горло вдоль задней стенки глотки и голосовых
связок, а затем вниз по дыхательным путям.

Чтобы Марио не задохнулся, процедуру повторяли регулярно, чуть
ли не каждый день, но проталкивать бронхоскоп туда-обратно через
гортань становилось с каждым разом все труднее. Вскоре
образовалось так много рубцовой ткани, что бронхоскоп уже не
пролезал, и потребовалось провести трахеостомию
хирургическим путем проделать отверстие в шее, через которое
Марио мог бы дышать. Проблема заключалась в том, что
омертвевшая слизистая оболочка бронхов быстро замещалась
воспаленными тканями, и клеточные скопления начали заполнять
дыхательные пути подобно кальциевым отложениям, которые
мешают жидкости течь по трубам. Марио больше не мог дышать, и
его состояние неумолимо ухудшалось.

Прозвенел телефонный звонок из Джидды [город в Саудовской Аравии]. Врач-комбустиолог, лечивший Марио, подробно описал эту ужасную ситуацию и попросил у нас совета. Единственное, что можно было предложить, – доставить пациента самолетом в Хитроу [аэропорт Лондона], чтобы мы попробовали спасти ему жизнь. Уже
на следующий день компания на которую он работал организовала его
транспортировку, и он был переведен в нашу больницу.

Марио выглядел жалко. Он дышал с трудом, издавая жуткие
булькающие звуки, которые возникали из-за инфицированной пены,
сочившейся из трахеостомической трубки. Его алое лицо было
сильно обожжено. Оно покрылось коркой, омертвевшая кожа
слезала клочьями, местами сочилась серозная жидкость. Пациент
обгорел снаружи и изнутри; из-за ткани, разросшейся в трахее, ему
грозила смерть от удушья. Мы поместили Марио под наркоз,
чтобы избавить его от страданий…

Я с помощью отсоса очистил отверстие
на шее от липких выделений с прожилками крови, подключил
ручной аппарат искусственной вентиляции легких к
трахеостомической трубке и принялся сжимать черную резиновую
грушу. Легкие с трудом наполнялись воздухом. Я решил, что следует
вставить негибкий бронхоскоп традиционным способом
напрямую через голосовые связки и гортань. Это сродни глотанию
шпаги – с той разницей, что она проходит через дыхательные пути, а
не через пищевод.

Нам было необходимо видеть всю трахею целиком, а также оба
главных бронха – правый и левый. Для этого голову пациента
пришлось запрокинуть под определенным углом, чтобы показались
голосовые связки, расположенные у задней стенки горла. Мы, как
могли, старались не выбить Марио зубы…

Я аккуратно просунул негнущуюся телескопическую трубку мимо
зубов, вдоль корня языка, а затем принялся высматривать
небольшой хрящик – надгортанник, который защищает вход в
гортань, когда мы глотаем. Если приподнять его за краешек с
помощью бронхоскопа, то можно обнаружить белые
поблескивающие голосовые связки с вертикальной щелью между
ними. Это и есть путь, ведущий в трахею. Я проделывал эту
процедуру много раз, когда проводил биопсию для диагностики
рака легких. Ну или чтобы извлечь застрявший арахис. В данном же
случае вся гортань была обожжена, а воспаленные голосовые связки
напоминали сосиски и выглядели пугающе – через них было не
протиснуться. Марио всецело зависел от трахеостомической трубки.

Я отошел в сторону, удерживая бронхоскоп на месте, чтобы мой
начальник тоже мог посмотреть, что там творится. Он закряхтел и
покачал головой:
– Постарайся пропихнуть его дальше. Терять нам, полагаю, нечего.

Я снова прицелился, поднес конец бронхоскопа туда, где должна
быть щель между связками, и с силой его протолкнул. Распухшие
голосовые связки разошлись, и инструмент ударился о
трахеостомическую трубку. Мы подсоединили аппарат для
вентиляции легких сбоку к бронхоскопу и вытащили вставшую на
пути трубку. По идее, мы должны были увидеть трахею во всю ее
длину вплоть до того места, где она делится на главные бронхи. Но
только не в этот раз. Дыхательные пути были практически
уничтожены разросшимися клетками, так что я продолжил опускать
негнущийся инструмент вниз, удаляя с помощью отсоса кровь и
поврежденные ткани и одновременно закачивая через бронхоскоп в
легкие кислород…Наконец,
достигнув середины обоих главных бронхов, мы увидели
нетронутые стенки дыхательных путей. Проблема заключалась в том,
что теперь травмированные стенки бронхов сочились кровью.

Ярко-красное лицо Марио стало фиолетовым и продолжало
быстро синеть, так что мой начальник взял дело в свои руки. Он
принялся всматриваться в трубку, периодически вставляя в нее
длинную зрительную трубу, чтобы лучше видеть. Ситуация была
крайне опасной, и мы совершенно не знали, что делать. Чтобы жить,
человеку нужно дышать.

К счастью, постепенно кровотечение прекратилось, и, после того как мы удалили перемешанную с
кровью мокроту, дыхательные пути стали выглядеть куда лучше. Мы
вставили трахеостомическую трубку обратно и снова подключили
Марио к аппарату искусственной вентиляции легких. Грудная клетка
с обеих сторон продолжала двигаться, и воздух поступал в оба
легких. Это уже было достижением, но все еще оставалось неясно,
что делать дальше. Мы сошлись на том, что прогноз весьма
неблагоприятный.

Два дня спустя левое легкое Марио сдулось, и мы повторили ту же
процедуру. Лучше не стало. Ткань продолжала неумолимо
разрастаться. Подключенный к аппарату искусственной вентиляции
легких, Марио был в сознании, и ему приходилось несладко.

Смерть от удушья самая неприятная. Я помню, как умирала,
задыхаясь от опухоли щитовидной железы, моя бабушка. Ей должны
были провести трахеостомию, но операцию пришлось отменить, и
бабушка сутками сидела на кровати, с трудом хватая воздух ртом.
Помню, как пытался ей помочь. Почему нельзя было поставить
трубку ниже – там, где дыхательные пути оставались свободными?
Почему нельзя сделать трахеостомические трубки длиннее? Раз за
разом мне повторяли, что это невозможно.

Судя по тому, что я видел через бронхоскоп, ситуация с Марио
была практически идентичной. Требовалось как-то обойти всю
трахею и оба главных бронха, иначе через считаные дни его ждала
мучительная смерть. Мы не могли снова и снова прочищать
дыхательные пути бронхоскопом. Старуха с косой одерживала
победу – она уже готовилась забрать с собой очередную жертву.

Даже я, прирожденный оптимист, сомневался, что в наших силах
предпринять хоть что-нибудь. Могли ли мы сделать раздвоенную
трубку, чтобы обойти поврежденные дыхательные пути? Мой
начальник сказал, что это невозможно, так как трубка тут же забьется
выделениями. Иначе, конечно же, такой метод давно применяли бы
при лечении больных раком.

Затем мне в голову кое-что пришло: бостонская компания Hood Laboratories (США) выпустила трубку из
силиконового каучука с трахеостомическим ответвлением, которую
назвали «Т-образный стент Монтгомери» в честь хирурга
отоларинголога, который ее изобрел. Может, следует поговорить с
представителями компании и описать проблему, с которой мы
столкнулись.

В тот день, проводя Марио очередную бронхоскопию, я измерил,
какой длины трубка нужна, чтобы достать до обоих главных
бронхов, и вечером позвонил в Hood Laboratories. Это была
небольшая семейная фирма, и ее глава подтвердил, что никто ранее
не пробовал подобный подход, но согласился изготовить
раздвоенную трубку требуемых размеров. Я сказал, что трубка
необходима срочно. Обрадовавшись возможности помочь с
уникальным случаем, сотрудники фирмы доставили ее менее чем
через неделю. Теперь предстояло придумать, как ее установить.

Нужно было вставить разветвленные концы трубки по
направляющим проволокам одновременно в оба главных бронха.
Однако проволока была слишком острой и могла повредить тонкую
силиконовую резину, так что требовалось заменить ее чем-то более
безопасным. С помощью резиновых зондов мы не раз раздвигали
суженные участки пищевода. Самые узкие из имеющихся у нас
зондов помещались в присланную мне раздвоенную трубку и даже
проходили через нижние ответвления. Я мог ввести зонды по
одному через поврежденную трахею в бронхи, а затем, используя их
как направляющие, протолкнуть и саму трубку. Я набросал
пошаговое описание придуманного мной способа и показал рисунки
другим торакальным хирургам. Все сошлись на том, что терять
нечего. Только безумное новаторское решение и могло спасти
Марио жизнь.

Убрав трахеостомическую трубку, мы вставили в обожженную гортань
негнущийся бронхоскоп… Мы расширили трахеостомическое отверстие, через которое планировалось вставлять нашу причудливую трубку, затем ввели резиновые зонды в правый и левый бронхи, непосредственно следя
за происходящим через зрительную трубку и не забывая после
каждого действия усердно закачивать в легкие стопроцентный
кислород. Пока что все шло хорошо. Я смазал силиконовую трубку
вазелином и с усилием протолкнул её вниз. Бронхиальные
ответвления трубки разошлись в стороны в месте раздвоения трахеи
и до упора вошли внутрь. Лучше и не придумаешь…Мой наставник резким, решительным движением выдвинул бронхоскоп в гортань.

Всегда славившийся своим ирландским темпераментом, он
воскликнул:
– Черт побери, вы только посмотрите!..
Разваливавшуюся на части трахею заменила чистенькая белая
силиконовая трубка, ответвления которой идеально сидели в
бронхах. Трубка нигде не перекручивалась и не сдавливалась, а ниже
нее начинались здоровые дыхательные пути (рисунок).

Между тем Марио успел посинеть от гипоксии. Мы были
настолько взбудоражены, что напрочь забыли закачивать в его
легкие кислород, поэтому с двойным усердием принялись за дело. К
счастью, теперь это не составляло особого труда: широкие
резиновые дыхательные пути значительно облегчали задачу.
Настоящая сенсация! Мы не знали, долговечным ли будет это
решение – время покажет. Все зависело от того, хватит ли Марио сил
отхаркивать выделения через трубку, а нам оставалось только
удалять их отсосом и продолжать вентилировать легкие через
боковое ответвление трубки. Когда с гортани и голосовых связок
сойдет отек, мы закроем это отверстие резиновой пробкой. Тогда
Марио сможет дышать и говорить через собственную гортань, если,
конечно, она восстановится. Ситуация по-прежнему оставалась в
высшей степени неопределенной, но сейчас Марио хотя бы был в
безопасности. Он мог дышать…

Марио пошел на поправку, хотя отсутствие голоса порядком осложняло ему жизнь. Он успешно отхаркивал выделения
через трубку, не давая ей закупориться (а ведь всем казалось, что это
невозможно), и его перевезли в Италию – домой, к семье. Мне было
приятно узнать, что Hood Laboratories стала выпускать придуманный
мной «T-Y-стент», назвав его трубкой Уэстаби. Мы начали активно
использовать эту трубку для пациентов с раком легких, которым
угрожала закупорка нижних дыхательных путей, и тем самым
избавили их от ужасного, мучительного удушья, которое моя
бабушка вынуждена была стойко выносить. Почему никто не смог
придумать нечто подобное, когда она так нуждалась в помощи, а я
пребывал в полном отчаянии?

Не знаю, сколько трубок Уэстаби было выпущено, но в списке
изделий, предлагаемых Hood Laboratories, мое детище значилось
многие годы. Сделанные мной наброски опубликовали в журнале по
торакальной хирургии, и они стали наглядным пособием для других
хирургов…Я продолжал
использовать эти трубки при серьезных проблемах с дыхательными
путями, нередко в качестве временного решения – до тех пор, пока
опухоль не уменьшится благодаря лучевой терапии или
противораковым лекарствам…А затем представилась уникальная возможность использовать искусственные дыхательные пути в кардиохирургии совместно с аппаратом искусственного кровообращения.
__________________________________
Это был отрывок из книги кардиохирурга Стивена Уэстаби.