Анальгетики при болях в пояснице: приличных данных нет до сих пор
Автор: Алексей Водовозов — врач-терапевт, популяризатор доказательной медицины
Наш подписчик, действующий под ником «Диванный Аналитик», предложил к публикацию данную заметку Алексея Водовозова.
Алексей Водовозов написал в своём тг-канале:
Анальгетики при болях в пояснице: приличных данных нет до сих пор
В этом уверены авторы систематического обзора и сетевого метаанализа, который опубликован в BMJ.
https://www.bmj.com/content/380/bmj-2022-072962
Большая группа исследователей из Австралии, Германии и Канады замахнулась на святое — обезболивающие препараты при неспецифической боли в пояснице. Они подчёркивают, что в 90% таких случаев причина не определяется: болит и болит, потом проходит — и непонятно, то ли само, то ли за счёт лекарств, которые назначаются как минимум половине подобных пациентов (48% в Великобритании, 61% в Австралии).
Они попытались собрать максимально качественные исследования по сравнительной эффективности анальгетиков. Уже была пачка систематических обзоров, где препараты сравнивались с плацебо, и даже там результаты получались неоднозначные. А вот так, чтобы оценить эффективность различных анальгетиков, да ещё и по массе параметров — такое, пожалуй, впервые.
На входе было 32597 исследований, отсеять пришлось почти всё, в итоге осталось всего 98 сравнительных РКИ. Негусто, учитывая популярность темы. В общей сложности 42 препарата применялись в виде монотерапии и 27 в виде комбинаций. Продолжительность лечения варьировалась от одного дня (однократное введение) до 42 дней. В 80 (82%) из 98 испытаний лекарства вводили перорально, а в 168 (98%) из 172 препараты применялись в пределах стандартного или лицензированного диапазона дозировок.
Вывод звучит не то, чтобы вдохновляюще:
«Обзор анальгетиков для лечения острой неспецифической боли в пояснице выявил значительную неопределенность в отношении влияния на интенсивность боли и безопасность. Выводы имели низкую или очень низкую достоверность того, что некоторые лекарства могут быть связаны со значительным снижением интенсивности боли по сравнению с плацебо, а некоторые препараты могут быть более эффективными, чем другие. Некоторые применявшиеся средства могут быть связаны с повышенным риском побочных эффектов по сравнению с плацебо, а также по сравнению с другими лекарствами. При вторичном анализе классов лекарственных средств доказательства с низким или очень низким уровнем достоверности показали, что семь классов могут быть связаны с небольшим или умеренным снижением интенсивности боли по сравнению с плацебо, без статистически значимых различий между этими классами».
Другими словами, не очень понятно — до сих пор — нужно ли лечить неспецифическую боль в пояснице любыми анальгетиками (в обзор попали и НПВС, и куда более мощные препараты). Если больному прям надо, пишут авторы, то клиницисты могут ориентироваться на такие параметры, как личные предпочтения пациентов, доступность и наличие лекарств в аптеках. Потому что особой разницы, скорее всего, не будет.
Немного цифр.
💊 Снижение интенсивности боли наблюдалось при применении толперизона, комбинации ацеклофенак+тизанидин, прегабалина по сравнению с плацебо. Но достоверность при этом низкая или очень низкая. Это касается ещё 14 препаратов.
💊 Нежелательные явления чаще наблюдались на трамадоле (отношение рисков 2,6), комбинации парацетамол+пролонгированный трамадол (ОР 2,4), баклофена (ОР 2,3) и комбинации парацетамола с обычным трамадолом (ОР 2,1) по сравнению с плацебо.
Ограничения:
✍ Неспецифическую боль в пояснице довольно сложно стандартизировать, так что клинические условия могут сильно различаться в зависимости от конкретики отдельно взятого случая.
✍В большинстве включенных исследований присутствовал ненулевой риск систематической ошибки.
✍Не со всеми авторами удалось связаться и уточнить сомнительные моменты в их работах.
✍Кое-что учесть не удалось, например, продолжительность лечения, способ введения препаратов из-за ограниченности данных.
✍Данные о нежелательных явлениях в некоторых работах были представлены в таком виде, что включать в метаанализ их было нельзя.
Нужны вменяемые целенаправленные сравнительные РКИ по этой животрепещущей теме, заключают авторы.
________________________________________________
Источник: канал Алексея Водовозова https://vk.cc/ch2JOl
Ранее в паблике «Доказательная медицина» на данную тему были опубликованы видео:
Снимаем боль своими руками. Невролог Никита Жуков
https://vk.com/wall-136637198_108785
«У всех болит спина». Невролог Никита Жуков.
Главное, что вы должны вынести из этой лекции: нужна «общая физическая активность». Это главная лечебная и профилактическая мера. Также обратите внимание в данном видео на диалог:
Голос из зала: «Забить на это?… Знать что у тебя есть протрузии и грыжи — и жить дальше, не париться?».
Никита Жуков в ответ: «Именно так.»
https://vk.com/wall-136637198_74573
Спонтанный регресс грыжи диска — одна из причин «эффективности» гомеопатии и прочих фуфломицинов, акупунктуры, остеопатии и других фуфло-методов в неврологической практике
https://vk.com/wall-136637198_108072
Была жесткая грыжа с миграцией секвестра и ни одной таблетки не приняла, тут уже бессмысленно, это очевидно. Вообще считаю, что при болях в пояснице понта от анальгетиков и нпвс уже не будет
Мелоксикам снимает боль примерно в течение часа.Иногда достаточно одной инъекции,чтобы боль не возобнавлялась в течение длительного времени,несмотря на физ.нагрузку.Значит,НПВС работает
Странная статья, как минимум само понятие НБС не подразумевает прием прегабалина в виду его неэффективности🤷♀️ получается надо ждать,когда само пройдет или уйдет в хроническую боль и можно со спокойной совестью назначить антидепрессанты с доказанной эффективностью?😁
Доказательная медицина считает, что нужно терпеть?
Спина болит на протяжении лет 20.
Как ни странно (а может, и ожидаемо) лучше всего помогают спортивные тренировки.
С момента регулярных занятий спортом ни разу не было сильного обострения (так чтобы снижалось качество жизни); и от боли именно в спине НСПВС не принимала уже очень давно.
При усилении боли просто усиливаю спортивные тренировки
Причиной боли в пояснице в 90% будет боль мышечного напряжения. В большинстве случаев миорелаксанта вполне достаточно для решения проблемы. Ну или хорошего специалиста который может расслабить напряженную мышцу
Каннабис помогает, но нашим дуракам его нельзя давать.
Трамадол? Адский (и по цене тоже) коктейль толперизона, комбинации ацеклофенак+тизанидин, прегабалина? Это этим лечит боли в спине у простого народа?! Бестолковый обзор! Как это можно лайкать?
👍👍, большая спасибо, замечательная информация!