«Опять ошибся». Про герпетический гингивостоматит — пост на эту тему опубликовал врач-педиатр Сергей Бутрий, известный в качестве популяризатора доказательной медицины:
Опять ошибся. Проклятая невнимательность и когнитивные искажения. 😒
За конец лета и осень было столько энтеровирусных фарингитов и стоматитов, что я успел отвыкнуть от герпетических. Они очень похожи в первые дни: та же лихорадка, боль в горле и во рту, дурной запах изо рта и отказ от еды.
Разница в том, что:
1) гингивит (воспаление десен) для энтеровирусов не характерен, а для герпеса типичен
2) при герпесных поражениях рта почти всегда в анамнезе накануне есть тесный контакт с человеком, у которого обострялся губной герпес
3) самопроизвольное выздоровление при энтеровирусах происходит раза в 2-3 быстрее, чем при герпесе
4) герпесный гингивостоматит требует лечения ацикловиром, а энтеровирусный не требует.
… 8 дней назад ко мне привели ребёнка с лихорадкой, афтами на небных дужках, языке, и умеренным воспалением десен; был второй день болезни. Глаз уже замылился на Коксаки, и я даже не спросил, был ли у ребёнка контакт с губным герпесом накануне — сразу назначил ибупрофен и мороженое, успокоил, и отправил просто ждать выздоровления. Даже гингивит меня не насторожил, я только подумал, мол надо же, атипичное течение у Коксаки какое.
Через 5 дней ребёнка привели ко мне снова — никакой динамики, а состояние десен только ухудшилось. 6 дней болит горло и рот, поднимается температура и не сходят афты. Тут я начал подозревать, что это все же герпес, и что я зря не дал ацикловир в прошлый раз. А теперь уже поздно, он эффективен только в первые дни.
Вчера ребенка приводили снова — положительная динамика только что началась: первый день без лихорадки, начали уходить афты, десны пока без улучшений. И главное: они были у ЛОРа, ЛОР назначил ПЦР на ВПГ1, анализ пришёл положительным.
Все будет хорошо, дней через 5 ребенок поправится, но собери я анамнез в первый визит как следует, и назначь противовирусный препарат — я ускорил бы выздоровление вдвое. Обидно.
… Надо быть внимательнее. Даже когда речь о неопасных болезнях.
Сохраню здесь дозировки ацикловира
vk.cc/cxMGDd
Статья про применение ацикловира при герпетическом гингивостоматите у детей
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4865337/
Статья для родителей о гингивостоматите в целом (прежде всего, герпетическом)
https://www.medicalnewstoday.com/articles/323368.php
Источник: страница доктора Бутрия в запрещенной в РФ соцсети Цукерберга.
Иллюстрации: герпетический гингивостоматит.
Иллюстрации взяты из статьи о герпетическом гингивостоматите, опубликованной на сайте Детской больницы города Мельбурн (Австралия) — https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/HSV_Gingivostomatitis/а
👏
У меня такой вопрос- если врач ошибся в первый прием, назначил неправильное лечение, улучшения не было никакого, поэтому пришлось прийти на повторный прием и, естественно, его оплатить. Этот момент как-то учитывается? Если причина в ошибке врача
Спасибо. Не совсем понятно:если 72 часа уже прошли и это действительно герпес, то чем лечить в таком случае? Симптоматическое и надеяться на само выздоровление?
Первая ссылка не рабочая, пишет, что такой страницы не существует
Ацикловир уже с 90-х годов неактуален,валцикловир имеет биодоступность в 3-5 раз выше ацикловира,наравне с внутривенным введением.Как можно до сих пор считать данного педиатра доказательным?