ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ
Послеродовая депрессия возникает у 10–15% женщин после родов. Любая женщина имеет риск, но наиболее подвержены женщины:
*С проявлениями транзиторной послеродовой депрессии (например, быстрые перепады настроения, раздражительность, тревожность, снижение внимания, бессонница, приступы плача)
*Депрессией в анамнезе
*С установленным диагнозом депрессии в анамнезе
*Семейным анамнезом депрессии
*Значимые жизненные стресс-факторы (например, семейный конфликт, стрессовые события в прошлом году, безработица партнера, отсутствие партнера, партнер с депрессией)
*Отсутствие поддержки со стороны партнера или членов семьи (например, финансовой поддержки или помощи по уходу за ребенком)
*Изменения настроения в анамнезе, совпадающие во времени с менструальным циклом или использованием пероральных контрацептивов
*Предыдущие или настоящие неудачные исходы беременности (например, предыдущий выкидыш, преждевременные роды, госпитализация новорожденного в реанимацию, ребенок с врожденными аномалиями развития)
*Предыдущее или продолжающееся противоречивое отношение к текущей беременности (например, если она не была запланированной, или рассматривалось ее прерывание)
*Проблемы с грудным вскармливанием
Точная этиология послеродовой депрессии неизвестна, однако предшествующие депрессии и гормональные изменения во время послеродового периода, недостаточный сон являются основными рисками; генетическая предрасположенность также может внести свой вклад.
Транзиторная депрессия (послеродовая депрессия) очень часто случается в течение первой недели после родов. Транзиторная послеродовая депрессия отличается от собственно послеродовой депрессии, поскольку транзиторная послеродовая депрессия обычно длится 2–3 дня (максимум 2 недели) и имеет легкие проявления; в противоположность ей, послеродовая депрессия длится более 2 недель и препятствует повседневной деятельности пациентки.
Клинические проявления
Симптомы послеродовой депрессии могут быть аналогичны симптоматике большого депрессивного расстройства и могут включать:
*Чрезмерную подавленность настроения
перепады настроения
*Неконтролируемую плаксивость
*Бессонницу или повышенную сонливость
*Потерю или усиление аппетита
*Раздражительность и приступы гнева
*Головную боль и ломоту в теле
*Сильную усталость
*Неадекватную озабоченность или отсутствие интереса к ребенку
*Боязнь пациентки, что она не сможет заботиться о ребенке, или будет несостоятельной как мать
*Страх навредить ребенку
*Чувство вины за свои чувства
*Суицидальные мысли
*Тревожность или панические атаки
Как правило, симптомы развиваются постепенно, в течение 3 месяцев, но начало может быть внезапным. Послеродовая депрессия мешает женщинам заботиться о себе и ребенке.
У женщин не может сформироваться привязанность к ребенку, что может стать причиной эмоциональных, социальных и когнитивных проблем у ребенка.
Послеродовый психоз развивается редко; не леченная послеродовая депрессия и психоз повышает риск суицида и дето-убийства, что является наиболее тяжелыми осложнениями.
Отцы также имеют повышенный риск депрессии и стресса.
Без лечения послеродовая депрессия может разрешиться самостоятельно, но может и перейти в хроническую. Риск рецидива составляет 1 на 3–4 случая.
Ранняя диагностика и лечение послеродовой депрессии существенно улучшают исходы для женщин и детей.
Послеродовую депрессию (или другие серьезные психические расстройства) следует заподозрить при наличии следующего:
*Симптомы депрессии на протяжении > 2 недель
*Симптомы, которые нарушают повседневную деятельность
*Мысли о суициде или убийстве (женщину необходимо спросить о наличии подобных мыслей)
*Галлюцинации, бред или психотическое поведение
Из-за культуральных и социальных особенностей женщины не всегда добровольно рассказывают о симптомах депрессии, поэтому работники здравоохранения должны опросить их о наличии таких симптомов до и после родов. Также следует обучить женщин распознавать симптомы депрессии, которые они могут ошибочно принять за нормальные явления материнства (например, усталость, трудности с концентрацией внимания).
Все женщины должны пройти скрининг на предмет послеродовой депрессии во время послеродового визита с использованием проверенного скринингового метода. Такие шкалы включают Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии ( Edinburgh Postnatal Depression Scale ) и шкалу скрининга послеродовой депрессии (Postpartum Depression Screening Scale).
Лечение
*Антидепрессанты
*Психотерапия
Лечение послеродовой депрессии включает в себя антидепрессанты и психотерапию. При наличии выраженной тревоги у женщины ее можно пролечить транквилизаторами.
ЛФК, светолечение, массаж, иглоукалывание и добавки ω-3 жирных кислот показали некоторый благотворный эффект в небольших исследованиях.
Женщины, страдающие послеродовым психозом, могут нуждаться в госпитализации, предпочтительно в контролируемом блоке, что позволяет младенцу оставаться с ними. Наряду с антидепрессантами может возникнуть необходимость в использовании нейролептиков .
