Актовегин, бабушка и маневр мистера Эпли Врач-педиатр рассказала случай из жизни — как она…

Актовегин, бабушка и маневр мистера Эпли
Врач-педиатр рассказала случай из жизни — как она оказывала помощь своей бабушке. Про фуфломицин известный как актовегин (солкосерил), и не только о нём.
#неврология #оториноларингология

Автор: Евсейчик Ольга Николаевна, педиатр (г. Москва), работающая по принципам доказательной медицины.

Год назад бабушка на даче заболела. У нее начала так сильно кружиться голова, что она не могла вставать и даже поворачиваться на бок. При попытке попить начиналась неукротимая рвота. К моему приезду состояние ее было плачевным: сутки без еды и питья, обезвоживание из-за постоянной рвоты, сильная слабость и страх из-за утраты равновесия. Подруга придумала способ довести бабушку до машины: маленькими шажочками, пересаживая для отдыха на расставленные по дороге стульчики… В городском сосудистом центре ее быстренько обследовали (ЭКГ, КТ, анализы) — и исключили инсульт. Но поскольку бабушке было 81 год, все равно поставили диагноз «нарушение мозгового кровообращения… и т. д.) и — капельницу с актовегином.

Уже на следующее утро она сама, высунувшись в окошко, диктовала мне список нужных вещей. Сказала, что актовегин замечательно помог, кроме него еще глюкозу там покапали, но вот уже и голова не кружится. Через неделю выписалась и поехала бодро на дачу на автобусе к своим огурцам.

Но меня мучил актовегин.
АКТОВЕГИН — продукт экстракта белков крови здоровых молочных телят без механизма действия и доказательств,, в Пабмеде 125 публикаций разной степени бесполезности и несколько непоказательных РКИ, последнее из которых говорит лишь о возможном положительном эффекте, причём, основываясь не на полученных в работе данных, а на предыдущих древних публикациях. Аналогичные данные даёт другое РКИ с десятью (!) подопытными. Существует реальная опасность получить лёгкий побочный эффект вроде коровьего бешенства на фоне плацебо-эффекта, что даже не отрицается его производителем Nycomed © «расстрельный список препаратов», взято с сайта encyclopatia.ru)
ОН НЕ МОГ ПОМОЧЬ!!!

Что помогло в действительности
Поэтому после окончания дачного сезона бабушка прибыла на обследование в Москву, и в процессе общения с доктором Бабиным Вячеславом Вячеславовичем (терапевт) и доктором Шаутиной Мариной Сергеевной (невролог) было установлено, что перенесла она ДППГ (отолитиаз) — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. И помог ей вовсе не актовегин, а восполнение потерь при обезвоживании с помощью капельницы с физраствором и глюкозой (даже без актовегина) и маневр Эпли.

Маневр Эпли
У человека во внутреннем ухе размещается орган равновесия. Это три полукружных канала, заполненные эндолимфой, расположенные во взаимно перпендикулярных плоскостях и открывающиеся в сферический мешочек. А в мешочке этом находится отолитовый аппарат, в котором отолиты — кристаллы бикарбоната кальция лежат на липкой желатинозной мембране. Иногда они отрываются от мембраны и с током эндолимфы могут начать перемещаться.

При ДППГ отолит смещается со своего постоянного места и отправляется в путешествие по полукружным каналам. В этот момент мозг получает сигнал и думает, что организм движется — и человек ощущает головокружение.

Доктор Джон Эпли в 80-х годах прошлого века придумал последовательность движений, позволяющих вернуть путешествующий отолит на место, в результате чего проходит головокружение и связанные с ним тошнота, рвота и прочие неприятности.

Когда мы с подругой осторожненько разворачивали бабушку в кровати, присаживали, меняли положение в пространстве, чтобы одеть и довести до машины, видимо, невольно произвели несколько манипуляций маневра, и отолит покинул полукружный канал. Поэтому прекратилась тошнота и рвота. А капельница с физраствором и глюкозой помогла справиться с обезвоживанием. Так что актовегин тут не при чем, хоть ему и досталась вся слава в глазах бабушки.

Но ровно через год ситуация повторилась. И тут уж я была готова. Расспросила об ощущениях, провела маневр по всем правилам и в течение нескольких часов получила эффект без применения актовегина и госпитализации.

Поскольку ДППГ — часто встречающаяся у пожилых людей ситуация, маневр Эпли явно претендует на место рядом с приемом Геймлиха, хоть речь идет и не о спасении жизни, но совершенно точно о тяжелом и опасном для пожилого человека состоянии. И было бы неплохо, если бы родственники пожилых людей с ДППГ обучились маневру у неврологов для помощи в такой ситуации.
Источник: https://vk.cc/cgXr8A

В качестве дополнения к статье О.Н. Евсейчик.

Как выполнять манёвр Эпли.
Упражнение помогает только при состоянии, известном как
доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ — https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%83%D1%85%D0%B0,-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0-%D0%B8-%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B0/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE-%D1%83%D1%85%D0%B0/%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5). Самому выполнять маневр Эпли можно только после консультации врача.
В некоторых случаях процедура оказывает эффект только после нескольких повторений — как часто их делать, должен сказать врач.
Врач должен определить, в каком ухе возникают проблемы. Если беспокоит левая сторона — туда и нужно поворачивать голову, и наоборот.
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/home-epley-maneuver

Описание выполнения манёвра.
Сядьте на кровать, выпрямив ноги. Сзади вас должно быть достаточно пространства, чтобы можно было лечь. Положите подушку так, чтобы в положении лежа она поддерживала середину спины и позволяла голове слегка отклоняться назад.
Поверните голову на 45 градусов в ту сторону, где испытываете наиболее сильное головокружение.
Быстро ложитесь с повернутой головой. После того как легли, ваши плечи должны лежать на подушке, а голова смотреть вправо или влево. Подождите 30 секунд.
Поверните голову на 90 градусов в др. сторону, но не поднимайте ее. Подождите еще 30 секунд.
Теперь повернитесь на бок в ту сторону, куда смотрит вашу голова. Голову при этом тоже нужно повернуть, то есть ваше тело должно лежать на боку, а голова — смотреть вниз.
Оставайтесь на боку 30 секунд или пока не пройдет головокружение.
Медленно вернитесь в положение сидя на краю кровати. Прежде чем встать, посидите несколько минут.
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/home-epley-maneuver

Рекомендуем видео от американского оториноларинголога — как проводить манёвр Эпли

А вот данные от коллаборации Кокрейн:
Маневр (упражнения) Эпли при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ).
Этот обзор клинических испытаний обнаружил, что маневр Эпли является безопасным и эффективным в краткосрочной перспективе
https://www.cochrane.org/ru/CD003162/ENT_manevr-uprazhneniya-epli-pri-dobrokachestvennom-paroksizmalnom-pozicionnom-golovokruzhenii-dppg

Также рекомендуем к обязательному прочтению:

Актовегин (солкосерил) — польза не выявлена, и существует потенциальный риск причинения вреда пациентам с инсультом
https://vk.com/wall-136637198_84428

«У моего деда был инсульт».
Рассказ врача-невролога Никиты Жукова, популяризатора доказательной медицины.
Ответ медсестры на вопрос «А что за капельницы?» был ясен до того, как она открыла рот – актовегин, мексидол, кортексин. Золотой стандарт «терапии» в нашей многострадальной стране.
https://vk.com/wall-136637198_88001

Почему не надо использовать капельницы для планового лечения и профилактики
https://vk.com/wall-136637198_88245

Иллюстрация: описание Манёвра Эпли на сайте американской клиники ЛОР-хирургии
https://www.tampabayhearing.com/epley-maneuver/