КЛИНИКА ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Табачная зависимость — это клиническая форма патобиологического процесса, который феноменологически характеризуется потерей в сфере мышления контроля «я» над возникновением и прекращением воспоминаний и представлений, желаний повторного курения табака с одновременным развитием синдрома патологического влечения к курению табака, синдрома отмены, ремиссий и рецидивов (Смирнов В. К., 2000).
У курильщиков при курении возникают привычка к курению и табачная зависимость. Табачная зависимость формируется у 90 % курящих, а привычка — только у 10 %.
В чем заключается разница между привычкой к курению и табачной зависимостью?
Привычка к курению характеризуется развитием психосоматической диссоциации, отсутствием патологического влечения к курению и синдрома отмены. Люди, имеющие привычку к курению, могут самостоятельно бросить курить.
Табачная зависимость характеризуется развитием синдрома патологического влечения к курению, синдрома отмены, ремиссии и рецидива.
В начале курения у курильщика развиваются симптомы психосоматической диссоциации, проявляющиеся ответной, отрицательной реакцией на вдыхание табачного дыма — тошнотой, головокружением, неприятным ощущением в ротовой полости, побледнением кожных покровов (соматическая форма реагирования). В то же время появляется и положительная реакция, такая как состояние удовольствия от курения (психическая форма реагирования). При переходе от эпизодического курения в систематическое начинает развиваться синдром патологического влечения к табаку.
Синдром патологического влечения к курению табака. Развитие синдрома патологического влечения проходит несколько этапов и зависит от конституционального реагирования организма на вдыхание табачного дыма и влияния социальной среды. Начальный этап — длительностью до 30 дней — характеризуется развитием симптомов психосоматической диссоциации. Этап становления — длительностью до 2-3-х лет — характеризуется формированием синдрома патологического влечения к курению табака. На этом этапе изменяется поведение курящего, направленное на поиск сигарет и возможность покурить (при отсутствии — просят у сослуживцев, соседей, прохожих; оставляют недокуренные сигареты, «на всякий случай»). Основным признаком формирования синдрома патологического влечения является систематическое, ежедневное курение.
Синдром патологического влечения состоит из трех компонентов:
• идеаторного
• вегето-сосудистого
• невротического
Наличие перечисленных трех компонентов и определяют клиническое проявление синдрома патологического влечения.
Идеаторный компонент — отражает конституциональные особенности сферы мышления курящего. Это проявляется воспоминаниями о курении. Вначале эти воспоминания возникают спонтанно, периодически, а затем по мере формирования патологического влечения постоянно. При образно-мысленном воспоминании о курении дополнительно возникают ощущения запаха и вкуса табачного дыма. Подобное состояние у курящего появляются спустя 30-120 минут после последнего курения. Все перечисленные признаки быстро исчезают при выкуривании сигареты.
Вегето-сосудистый компонент характеризуется появлением следующих симптомов: сухость во рту, кашель, лабильность артериального давления, головная боль и головокружение, жажда, тремор пальцев рук и др.
Невротический компонент — состоит из признаков астенических и аффективных расстройств. Астенические симптомы проявляются утомляемостью, раздражительностью, неусидчивостью, снижением работоспособности. Аффективные проявления сопровождаются беспокойством, гневом, раздражительностью, тревогой.
Выраженность признаков идеаторного, вегето-сосудистого и невротического компонентов у курящих может быть различной. В ряде случаев отмечается преобладание симптомов одного или двух компонентов.
Для синдрома патологического влечения характерно два типа течения: периодический и постоянный. Периодический тип влечения характеризуют следующие признаки: выкуривание в день от 10 до 20 сигарет, отсутствие желания курить «натощак», существование светлых промежутков, когда больной забывает о курении. Постоянный тип влечения — выкуривают более 20 сигарет в день, постоянное присутствие мыслей о курении, курят автоматически, сигарету за сигаретой.
Влечение к курению в течение дня происходит по разному -одни больше курят в первой половине дня, другие — во второй. Интенсивность курения зависит от настроения больного, стрессовых ситуаций, умственной работоспособности. Одни больные осознают у себя наличие синдрома патологического влечения к курению, другие — нет.
В диагностике табачной зависимости основным критерием является формирование синдрома патологического влечения к курению.
Синдром отмены. Синдром отмены запрограммирован у курильщика с сформировавшейся табачной зависимостью. Периодически у курильщика возникает желание бросить курить или встречаются обстоятельства, когда он в течение длительного периода не может курить. Синдром отмены формируется при воздержании от курения в течение 36-48 часов и проявляется неврозоподобными расстройствами (обострение сенситивности, появление ментизма, аутизма, тревожных состояний и др.), аффективными проявлениями (беспокойство, раздражительность, вспыльчивость, тревожное состояние и др.).
Самостоятельно справиться с подобным состоянием больной не может, возвращается к курению, и выкуривание сигареты уменьшает проявления симптоматики неврозоподобных расстройств. Как правило, воздержание приводит к рецидиву курения.
Клинические формы табачной зависимости
В клинике табачной зависимости выделяют следующие варианты течения: идеаторную, диссоциированную и психосоматическую (Смирнов В. К., 1993; 2000).
Клиника идеаторной формы табачной зависимости: она диагносцируется в 25 % случаев табачной зависимости. Для этой формы характерно раннее начало первой пробы (11,5 лет), медленное нарастание интенсивности курения, отсутствие эпизодического курения и развитие периодического типа патологического влечения к курению. Клиника характеризуется наличием мысленного, мысленно-образного желания, воспоминания о курении, осознанием своего влечения к курению, наличием признаков идеаторного и вегето-сосудистого компонентов. При этой форме табачной зависимости возможно самостоятельное прекращение курения с ремиссией от 1-2 до 12 месяцев.
Клиника диссоциированной формы табачной зависимости: данная форма диагносцируется у 65 % курильщиков. Начало курения при этой форме происходит в раннем возрасте (5-9 лет). Для этой формы характерны периодический тип течения патологического влечения с коротким этапом эпизодического курения, курение натощак, быстрое формирование максимальной толерантности и позднее осознание влечения к курению. Синдром патологического влечения проявляется в виде интрацептивных ощущений (на органном уровне — легкие, трахея, язык, ротовая полость, живот и др.). В большинстве случаев наблюдаются признаки невротического компонента.
Клиника психосоматической формы табачной зависимости: данная форма встречается относительно редко, в 10 %. Начало курения, как правило, позднее. Для этой формы характерны короткий этап эпизодического курения, быстрое нарастание толерантности, выкуривание большого количества сигарет, курение натощак, постоянный тип влечения, позднее осознание влечения к табаку. В клинике психосоматической формы имеются признаки идеаторного, вегето-сосудистого и невротического компонентов. Самостоятельное прекращение курения невозможно.
