💊 Спустя 150 лет после первого использования в психиатрии литий все еще остается золотым стандартом в лечении биполярного аффективного расстройства. И это несмотря на то, что врачи до сих пор до конца не выяснили принцип действия этого удивительного препарата!
Конечно, люди лечат БАР не тем литием, который находится внутри звезд или в батарее вашего смартфона. В терапевтических целях используется карбонат лития, который продается в аптеках в виде таблеток «Седалит». О том, что делает этот препарат уникальным в своем роде, рассказал врач-психиатр «Эмпатии» Сергей Федоров.
☝Антисуицидальный эффект
Одна из серьезнейших проблем у людей с расстройствами настроения, в особенности БАР — это высокий суицидальный риск. В подавлении повышенной суицидальности литий продемонстрировал поистине блестящие результаты.
Длительное лечение литием дает значительный антисуицидальный эффект, что было подтверждено тремя метаанализами, проведенными в XXI веке (Baldessarini 2007, Cipriani 2013, Smith 2017). В настоящее время литий является сильнейшим средством с антисуицидальным эффектом в арсенале психофармакологии.
По данным немецких исследователей, антисуицидальный эффект лития наиболее выражен после 2 лет приема, причем этот эффект не коррелирует с тем, насколько хорошо литий сработал для предотвращения депрессий или гипоманий. То есть литий эффективен как антисуицидальный агент даже тогда, когда не срабатывает в качестве стабилизатора настроения!
👉 Улучшение когнитивных функций
Люди с БАР часто сталкиваются с проблемами в когнитивной сфере, которые усугубляются из-за перепадов настроения, но могут сохраняться и в стабильном состоянии. Ранее считалось, что прием лития вызывает дополнительное снижение когнитивных функций, но затем исследования опровергли это мнение.
Так, итальянские исследователи (Bersani 2016) провели нейропсихологические тесты среди пациентов с биполярным расстройством – сравнили показатели людей, получающих литий, и получающих другие препараты. Оказалось, что пациенты в группе без лития столкнулись с нарушениями зрительной памяти и исполнительных функций. У пациентов, принимавших литий, таких проблем не наблюдалось.
Также опубликованы свидетельства того, что литий улучшает когнитивные функции у пациентов, чей организм успешно ответил на лечение им биполярного расстройства (Rybakowski 2009). Предположительно, положительный эффект достигается за счет предотвращения перепадов настроения и стабилизации состояния пациента.
Кроме того, прием лития приводит к повышению уровня BDNF – нейротрофического фактора мозга. Это вещество, которое стимулирует развитие нейронов и образование новых связей в головном мозге. В исследовании IGSLI у пациентов с БАР, получавших литий, объем гиппокампа (отвечает за некоторые когнитивные функции) был больше, чем у пациентов, не получавших литий, и равнялся таковому у группы здоровых людей.
Rybakowski в 2017 году показал, что лечение литием увеличивает объем серого вещества головного мозга. У других препаратов для лечения биполярного расстройства подобного эффекта отмечено не было. В этом же исследовании также была упомянута меньшая распространенность болезни Альцгеймера среди людей, принимающих литий.
😊 Стабилизация настроения
Литий эффективен в лечении маниакальных подъемов настроения, согласно последним рекомендациям – в терапии спадов настроения (при концентрации в крови >0,8 ммоль/л), при наступлении смешанных фаз, а также при поддерживающем долгосрочном лечении. Иными словами, литий показал эффективность во всех возможных фазах биполярного расстройства. При этом его эффективность сравнима с эффективностью недавно разработанных лекарств, и это несмотря на то, что литий уже почтенный старичок в мире психофармы!
В следующих постах вместе с Сергеем Федоровым расскажем о нежелательных эффектах лития, БАДах с литием, анализах на литий и многом другом. Подпишитесь, чтобы не пропустить!
✏ Записаться на прием к врачу-психиатру Сергею Федорову можно здесь https://empathycenter.ru/staff/psychiatrists/fedorov/
По любым вопросам:
8 (800) 775-07-12 (бесплатно по России)
Телеграм: https://t.me/EmpathyCenterBot
WhatsApp: +7 (916) 626-18-77
Все до последнего слова-вранье!
«Результаты. Было включено 12 подходящих исследований с участием 2578 человек. Совокупный уровень самоубийств составил 0,2% для людей, рандомизированных для приема лития, и 0,4% для людей, получавших плацебо или обычное лечение, что не было статистически значимой разницей; отношение шансов (ОШ) = 0,41 (95% доверительный интервал 0,03-2,49), p= 0,45. Мета-анализ с использованием точного метода дал ОШ 0,42 (95% доверительный интервал 0,01-4,5). Результат существенно не отличался при ограничении 11 испытаниями, в которых явно сообщалось о самоубийствах, и оставался статистически незначимым при включении 15 испытаний, опубликованных до 2000 г. (в основном в 1970-х гг.). Не было никаких существенных различий в анализе какой-либо подгруппы. Не было никакой разницы в частоте всего несмертельного суицидального поведения в семи испытаниях, в которых сообщалось об этом исходе, или в пяти испытаниях, в которых сообщалось конкретно о попытках самоубийства. Мета-анализ с использованием других методов также не выявил статистически значимых различий.»
https://www.cambridge.org/core/journals/epidemiology-and-psychiatric-sciences/article/effects-of-lithium-on-suicide-and-suicidal-behaviour-a-systematic-review-and-metaanalysis-of-randomised-trials/36382E3353168D08CD9B568BF4C46F85
«данные о литии фатально ошибочны, поскольку у вас больше шансов получить рецидив биполярного расстройства после прекращения лечения литием, чем до того, как вы его начали (8,9). , Исследования долгосрочного лечения литием состоят в том, что у некоторых людей отменяют литий (или другие седативные препараты длительного действия) и переводят на плацебо. Однако тот факт, что в большинстве (хотя и не во всех) этих исследований обнаруживается более высокая частота рецидивов среди тех, кто принимал плацебо, нельзя рассматривать как показатель эффективности лития, поскольку он может просто продемонстрировать риски прекращения приема лития. Никогда не было установлено, имеет ли вообще переход на литий какую-либо пользу.
Литиевая терапия была описана психиатром в 1960-х годах как «лечение маниакальных пациентов путем отравления литием» (10). Помимо острой токсичности, длительное употребление часто приводит к поражению щитовидной железы и неизбежно в большей или меньшей степени поражает почки. Эффекты лития, подавляющие мозг, обычно воспринимаются как неприятные (11), и есть более безопасные седативные средства, если это желаемый эффект.
Сравнение частоты рецидивов в недавних испытаниях и последующих исследованиях с результатами, обнаруженными в первой половине 20- го века, позволяет предположить, что современное медикаментозное лечение, такое как литий и нейролептики, не улучшило прогноз маниакальной депрессии или биполярного расстройства и, возможно, даже ухудшило (12).»
https://joannamoncrieff.com/2014/09/29/nice-guidelines-for-bipolar-disorder-a-missed-opportunity/