Нужны ли добавки при гипотиреозе? (про БАДы). Отрывок из книги эндокринолога Станислава Хана «Страсти…

Нужны ли добавки при гипотиреозе? (про БАДы).
Отрывок из книги эндокринолога Станислава Хана «Страсти по щитовидке. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз. Почему иммунитет работает против нас?».
В 2023 году издательство «Бомбора» выпустило книгу «Страсти по щитовидке». Автор книги — работающий в парадигме доказательной медицины врач-эндокринолог, который решил собрать в книгу самую актуальную и достоверную информацию для пациентов и врачей про то, что такое аутоиммунный тиреоидит, почему он развивается и как его лучше лечить. Станислав Аскольдович Хан, опираясь на научную доказательную базу, рассказывает об основных стратегиях лечения.

Книга доступна для приобретения на «Литрес» по ссылке —
https://vk.cc/crZkET

В самом начале книги автор пишет:
«Консультируя своих пациентов, я опираюсь только на доказательную медицину – не придумываю несуществующих диагнозов, не назначаю огромное количество анализов и тем более не выписываю рецепты с километровыми списками рекомендуемых препаратов.
Большинство пациентов, приходящих ко мне на прием, – это люди с заболеваниями щитовидной железы. Они очень часто задают одни и те же вопросы, и их всех терзают одинаковые сомнения: все ли они делают правильно, не нужно ли добавить в лечение что-то еще, насколько опасно их заболевание и какой прогноз на будущее.
В этой книге я попробую рассказать о таком распространенном заболевании, как хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ), следствием которого является первичный гипотиреоз.»

Предлагаем к прочтению отрывок:

А что насчет добавок?
Очень часто пациенты спрашивают эндокринолога, нужно ли им принимать еще что-то кроме тироксина. При всей кажущейся простоте лечения ответ на этот вопрос будет отрицательным. Чтобы понять, почему добавки не рекомендуются, давайте рассмотрим самые распространенные из них, которые обсуждаются при гипотиреозе.
Прежде чем начать это обсуждение, я хочу поговорить о том, что такое добавки. Важно понимать, что добавки — это не лекарства, поэтому они не проходят регулярного контроля качества. Соответственно непонятна их эффективность, и что самое главное — безопасность их тоже не доказана. Американская ассоциация эндокринологов (AACE) в 2003 году опубликовала всеобъемлющий консенсус на тему добавок при гипотиреозе. Давайте рассмотрим некоторые из них.

 Селен
Селен — это микроэлемент, который необходим для метаболизма гормонов щитовидной железы. В США рекомендуемая суточная доза селена для мужчин и небеременных и некормящих женщин составляет 55 мкг. Самыми богатыми диетическими источниками селена являются морепродукты и мясные субпродукты. Типичными источниками этого микроэлемента в рационе являются хлеб, зерновые, мясо, птица, рыба и яйца.
Cелен входит в состав всех трех дейодиназ (вспоминаем наших помощников, которые помогают превратить неактивный гормон Т4 в активный Т3). Дополнительно установлено, что щитовидная железа содержит больше селена, чем любая другая ткань, и что дефицит этого микроэлемента может усугублять течение аутоиммунного тиреоидита.
И снова я хочу призвать вас к критическому мышлению. Первый момент заключается в том, что дефицит селена — это достаточно редкое явление, и при нормальном сбалансированном питании это скорее казуистика. И второй важный момент заключается в том, что логика «селен нужен щитовидке — у меня тиреоидит — надо помочь заболеванию с помощью добавок» является неправильной. Давайте разбираться почему.
Пожалуй, одной из самых мощных публикаций на этот счет является систематический обзор 2016 года, который проанализировал около 11 исследований. В результате данного анализа не было выявлено разницы в уровне ТТГ, улучшения качества жизни или эхогенности щитовидной железы (по данным УЗИ) между пациентами, которые не принимали заместительную терапию левотироксином, которым были назначены добавки с селеном или плацебо .
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27683225/.
Все же для объективности я хочу привести результаты одного метаанализа, в котором изучался вопрос о влиянии добавок селена на уровень АТ к ТПО. В нем было проанализировано в общей сложности 16 исследований, в которых рассматривались две группы пациентов: принимавшие тироксин и без терапии тироксином. Каждую группу разделили на две подгруппы: одной подгруппе давали селен, второй — плацебо. Результаты показали, что прием селена снижал уровни АТ к ТПО в сыворотке через 3, 6 и 12 месяцев у пациентов с АИТ, получавших T4, и через 3 месяца (но не через 6 и 12!) у пациентов с АИТ, не получавших лечения. Казалось бы, результаты прекрасные, но давайте снова вернемся к самому началу этой книги и вспомним, что конкретный уровень АТ к ТПО не имеет значения. Точно к такому же выводу и пришли авторы этой работы, цитирую: «Еще предстоит продемонстрировать связь между этими эффектами и применением на практике» .
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27702392/.

 Водоросли
Одной из популярных добавок в настоящее время являются производные водорослей, например БАДы из ламинарии. Понятия «йод» и «щитовидная железа» действительно связаны друг с другом, но если речь идет о биологически активной добавке, то, к сожалению, неизвестно, сколько йода содержится в такой таблетке и содержится ли он там вообще. Избыток йода может спровоцировать дисфункцию щитовидной железы.

 Аминокислота тирозин
Следующей популярной добавкой является аминокислота тирозин. …Тирозин входит непосредственно в состав гормонов. В связи с этим было высказано предположение, что добавление тирозина людям как с гипотиреозом, так и с нормальной функцией щитовидной железы может улучшить работу этого органа. Тем не менее в рекомендациях American Association of Clinical Endocrinology отмечается, что «нет опубликованных данных, подтверждающих утверждение о том, что прием тирозина увеличивает выработку гормонов щитовидной железы (пациенту рекомендуется прекратить прием)». Кроме того, добавки с тирозином, которые продаются повсеместно якобы для здоровья или поддержки щитовидной железы, могут содержать непосредственно гормоны T4 и T3 (еще раз напомню, что состав БАДов никто не контролирует), и потенциально это может приводить к передозировке.
Говоря о сомнительных добавках «для поддержки щитовидной железы», я хочу привести в качестве примера результаты одного исследования, которые были опубликованы в 2013 году. Авторы этого исследования приобрели 10 коммерчески доступных пищевых добавок для щитовидной железы и проанализировали их содержание с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии на наличие гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

А теперь внимание: 9 (!) из 10 добавок выявили определяемое количество Т3 (1,3–25,4 мкг на таблетку), а 5 из 10 содержали Т4 (5,77–22,9 мкг на таблетку). Авторы этой статьи делают вывод, что такое количество гормона щитовидной железы, обнаруженное в пищевых добавках, потенциально подвергает пациентов риску изменения их уровня вплоть до развития искусственного тиреотоксикоза.
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2013.0101?url_ ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20 %200pubmed/.
Такие результаты исследования подчеркивают важность просвещения пациентов и медицинских работников в отношении использования пищевых добавок и необходимость более строгого регулирования этих продуктов, которые несут потенциальную опасность для здоровья населения .

Источник: ознакомительный фрагмент «Литрес» — https://vk.cc/crZkET

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

«Высокий сахар не болит»: эндокринолог Станислав Хан о пациентах с диабетом
https://vk.com/wall-136637198_81333