ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БЫСТРОГО УМЕНЬШЕНИЯ БОЛИ: АКТУАЛЬНО ЛИ ЭТО ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЕНДИНОПАТИИ? Изометрические упражнения…

ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БЫСТРОГО УМЕНЬШЕНИЯ БОЛИ: АКТУАЛЬНО ЛИ ЭТО ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЕНДИНОПАТИИ?

Изометрические упражнения в качестве первоначального лечения и обезболивания при тендинопатиях в сезонное время стали последней тенденцией, однако очевидных доказательств в поддержку этого подхода не имеется. Этот новый подход основан на небольшом перекрестном исследовании (n=6) и небольшом рандомизированном контролируемом исследовании (n=20), в которых доктор Ebonie Rio и его коллеги сравнили изометрическое и изотоническое сокращения мышц. Они сообщили о существенном влиянии изометрических упражнений на боль у пациентов с тендинопатией надколенника, что было больше, чем при выполнении изотонических упражнений. Хотя болеутоляющая реакция изометрических упражнений в первом исследовании была весьма быстрой и однородной, болеутоляющая реакция, наблюдаемая во втором исследовании, была гораздо более гетерогенной. На основании этих результатов изометрический подход к управлению болью был быстро экстраполирован на другие сухожилия. Мы считаем, что необходимо ответить на три важных вопроса, прежде чем изометрические упражнения получат широкое распространение в качестве первого шага в лечении тендинопатий.

Обеспечивает ли изометрическое сокращение быстрое обезболивание при тендинопатии?

Этот вопрос был рассмотрен в четырех последних исследованиях. Британский врач Seth O’Neill протестировал изометрический протокол на 16 пациентах с тендинопатией ахиллова сухожилия и не обнаружил значимого положительного влияния на боль или рекрутирование мышц. Некоторые пациенты сообщили об усилении боли при изометрических сокращениях. Аналогичным образом, рандомизированное перекрестное исследование 20 пациентов с плантарным фасциитом показало, что изометрические упражнения не лучше, чем изотонические упражнения или ходьба в целях уменьшения боли. Сопоставимые результаты были получены в исследовании 24 пациентов с латеральным эпикондилитом: отсутствие изменений по интенсивности боли при выполнении захвата и ее увеличение в покое после лечения.

Полезно ли быстрое устранение боли у людей с длительной существующей тендинопатией?

Аргумент в пользу изометрических упражнений заключается в том, что они вызывают немедленное обезболивание, и рекомендуется не прибегать к другим упражнениям, пока боль не утихнет и пациент не овладеет изометрическими навыками. Это игнорирует предыдущие данные в поддержку использования изотонических упражнений в качестве начальной стадии лечения тендинопатии. Боль во время тренировки не причиняет вреда здоровью, а в некоторых случаях может даже принести пользу. Перенос акцента с повышения устойчивости к быстрому устранению боли может ввести пациентов и врачей в заблуждение и заставить их подумать, что существует более легкое решение проблемы. Следование этой логике приведет к поддержанию функционального дефицита и изменения активации мышц при отсутствии боли, но без полного восстановления сухожилий. Продвижение изометрического подхода для немедленного обезболивания не учитывает медленного заживления поврежденной структуры. Мы считаем, что акцентирование внимания на быстром уменьшении боли отвлекает от важной идеи о том, что тендинопатия является длительно существующим состоянием, которое требует постоянного мониторинга и лечения. Восстановление после тендинопатии лучше всего измерять не немедленным уменьшением боли, а уменьшением боли в течение последующих 45-ти минут. Кроме того, до сих пор неясно, каким может быть потенциальное неблагоприятное воздействие сильной нагрузки на болезненное сухожилие при занятиях спортом после существенного и внезапного уменьшения симптомов.

Доказала ли изометрия превосходство в лечении тендинопатии?

В другом исследовании, проведенном Ark M. и соавт. в сезонное время, также изучались спортсмены с тендинопатией надколенника. В обоих группах (изометрика и изотоника) были получены улучшения, но разницы между группами выявлено не было. Недавние крупномасштабные исследования с размерами выборки более 600 образцов показывают, что межсезонная и внутрисезонная силовая и кондиционная подготовки без какого-либо особого смещения в сторону концентрических, изометрических или эксцентричных режимов уменьшает распространенность внутрисезонных проблем плеча и паха (приблизительно на 30-40%). Кроме того, имеются свидетельства того, что использование модели мониторинга боли и соблюдение адекватных периодов адаптации во время реабилитации позволит продолжать занятия спортом без негативного воздействия на выздоровление.

Заключение

Основная идея заключается в том, что принятие новых лечебных подходов без достаточных на то оснований является проблематичным, особенно когда это не согласуется с имеющимися доказательствами того, что сухожилия требуют времени для адаптации к адекватной и надлежащей нагрузке. Поспешное внедрение новых тенденций может привести к увеличению времени и усилий по устранению неэффективных управленческих подходов. Мы не должны игнорировать изометрические упражнения, а тщательно исследовать, помогает ли это при лечении пациентов с тендинопатией. До тех пор, пока не появятся дополнительные доказательства, клиницисты должны чувствовать себя комфортно и уверенно, определяя степень прогрессии, которая будет соответствовать особенностям конкретного спортсмена и согласовываться с современными принципами прогрессирования физической нагрузки.

Источник: Isometric exercise for acute pain relief: is it relevant in tendinopathy management?