О 30-летнем пациенте с бляшкой в передней нисходящей артерии — рассказала кардиолог Диана Новикова (г. Москва).
Доктор медицинских наук Диана Сергеевна Новикова является приверженцем доказательной медицины.
Текст поста Диана Сергеевны:
На приеме пациент 30 лет с жалобами на небольшой дискомфорт за грудиной и небольшую одышку при интенсивной физической нагрузке.
⠀
Из анамнеза:
⠀
До 2024 года жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не было.
⠀
С января 2024 повышение АД до 145/90, принимает бисопролол 5 мг, периндоприл 2,5 мг с эффектом. В настоящее время АД 120/80.
⠀
С лета 2024 появилось очень легкое сжатие за грудиной при интенсивной ФН.
⠀
Не курит, не злоупотребляет алкоголем.
У отца аортокоронарное шунтирование в 45 лет.
⠀
Страдает СДВГ, периодически принимает антидепрессанты.
Сложно контролировать аппетит (РПП), диеты дают кратковременный эффект, вес постепенно растет.
В настоящее время у пациента морбидное ожирение (индекс массы тела 42 кг/м2).
⠀
Обратился к кардиологу в августе 2024, по данным проведенного обследования:
🔺в анализах повышение ХС ЛНП 3,12 ммоль/л, липопротеин (а) 1,04 г/л, в остальном норма
🔺Эхокг не в нашей клинике: норма
🔺Стресс-эхокг: проба на ишемическую болезнь сердца отрицательная, толерантность к нагрузке высокая, реакция АД на нагрузку адекватная.
⠀
Обратился за вторым мнением в нашу клинику: сердце или нервы?
⠀
По данным проведенного углубленного дообследования (ЭХОКГ с оценкой продольной глобальной деформации в нашей клинике) выявлено снижение сократительной способности левого желудочка (GLS — 14,7% при норме от — 18% до — 22%).
⠀
С учетом клинической картины и данных инструментальных методов исследования пациент направлен на МСКТ коронарографию.
⠀
МСКТ коронарография: мягкая бляшка в проксимальном отделе передней нисходящей артерии (главной артерии сердца), перекрывающая просвет на 90%-95%.
⠀
Пациент направлен на госпитализацию с целью проведения коронароангиографии и стентирования коронарной артерии.
⠀
Мораль: для постановки диагноза врачу редко достаточно одной ЭКГ. Важен сбор жалоб, анамнеза и, уже по результатам сформированной гипотезы, дополнительное обследование.
Источник: канал врача-кардиолога Дианы Новиковой
https://vk.com/topic-136637198_54465331
Иллюстрация (не имеет отношения к пациенту, о котором рассказала доктор Новикова): результат МСКТ-коронарографии — видна протяженная (более 2 см) окклюзия проксимального сегмента передней нисходящей артерии с неравномерным кальцинозом. Источник иллюстрации: научная статья «МСКТ-коронарография в диагностике хронических окклюзий коронарных артерий». И.В. Шумаков, М.Б. Сухова. Журнал «Современные технологии в медицине». Том 10, номер 2 (2018).
Как провериться на алкогольную кардиомиопатию? К кардиологу надо идти, или сначала к терапевту? И стоит ли это лечить, я слышал она толком не лечится, деньги только сольешь? Пил пиво, курил и проч.
Всем ли проводить кт-ангиографию?
АД повышают риски атеросклероза
90-95% и не сильно выраженные боли при интенсивной нагрузке? До чего ж хорошо адаптировавшееся сердце!
Все это конечно хорошо, но с каких пор ПНА стала главной артерией сердца?
Очень интересно, с чем-то сравнивать, особенно
Махровейший атеросклеор и ИБС в 30 лет(!), плюс соответствующая наследственность. Скорее всего речь о наследственной гиперхолистеринемии. Стент это хорошо, красиво и эффективно, но надо лечить и основное заболевание, а не только его осложнения по сути.