ПРИМЕР НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Пациентка В.М., 20 лет. В 13 лет пострадала от удара молнии, попавшей в правую теменно-затылочную область.
Жалобы: на парез левой руки и левой ноги, трудности усвоения учебного материала, периодическое снижение познавательной активности, недостаточную мотивацию к выполнению реабилитационных мероприятий. Исследование познавательной сферы выявило наличие значительных колебаний работоспособности, повышенную истощаемость и утомляемость. Удержание внимания в течение 10–15 минут приводит к заметному снижению эффективности и грубым ошибкам, которые пациентка не может скорректировать самостоятельно (например, при выполнении пробы на серийный счёт пациентка ошибалась на два десятка, неоднократно забывая промежуточные результаты).
Выполнение заданий на внимание показало трудности его переключения при достаточном объёме и распределении и отсутствии ошибок.
Зрительное восприятие отличается нестойкостью перцептивных образов, имеющих сложную пространственную организацию (например, буквы, цифры). Пациентка испытывает трудности при определении правильной и неправильной ориентации букв и цифр на предъявляемых изображениях, однако при самостоятельном письме данные трудности компенсируются (предположительно, благодаря опоре на упроченные моторные навыки). Копирование изображений отличается недоведением линий и негрубыми метрическими ошибками.
Слухоречевая память снижена и характеризуется небольшим объёмом запоминания при первом предъявлении стимулов, медленным подъёмом кривой научения с последующим её спадом на фоне утомления (с 6 до 3 слов). Запоминание двух групп по три слова выявило повышенное влияние гомогенной интерференции, проявляющемся в смешении стимулов двух групп и худшим запоминанием первой группы. Можно предположить, что процесс торможения
следов слухоречевых стимулов носит ретроактивный характер.
Зрительная память характеризуется снижением объёма запоминания, «потерей» мелких деталей при воспризведении стимулов, пространственными ошибками.
Исследование двигательной сферы не проводилось из-за выраженного левостороннего пареза. Однако можно отметить сохранность произвольной регуляции движений правой руки, их целенаправленность, полную доступность
письма, копирования и самостоятельного рисования. Отмечается тенденция к игнорированию левой руки и её низкую включённость в деятельность. Речь грамматически правильная, развёрнутая, словарный запас соответствует возрасту и уровню образования. Произношение затруднено вследствие дизартрии, возникшей после травмы.
Таким образом, на первый план выступают нарушения зрительно-пространственного гнозиса, протекающие на фоне нейродинамических изменений в виде значительных колебаний уровня работоспособности и модально-неспецифических нарушений зрительной и слухоречевой памяти,
нарушения праксиса левой руки. Указанные симптомы связаны с обширным поражением правого полушария головного мозга с акцентом на теменно-затылочные отделы.
Рекомендации:
1. Изменение режима физической активности: смена деятельности каждые 20–30 минут, включение левой руки в повседневные бытовые действия (например, раскатывание теста, набор текста на ноутбуке двумя руками,
использование левой руки при включении и выключении света).
2. Использование различных стратегий при запоминании: проговаривание, объединение по смыслу, группировка по сходству.
3. Использование хобби для выполнения реабилитационных задач: работа обеими руками в процессе вышивания, копирование образцов для вышивания по клеткам.
