ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ХОЛИНОЛИТИКАМИ
В число лекарственных средств, используемых токсикоманами, включается и ряд других препаратов, обладающих эйфоризирующим и галлюциногенным действием. Среди них атропиносодержащие растения и препараты (белена, дурман, астматол), антигистаминные (димедрол, пипольфен и др.) и противопаркинсонические средства (циклодол).
Если употребление дурмана, содержащего атропин, и антигистаминных препаратов как самостоятельная форма токсикомании встречается редко, то начиная с 60-х гг. циклодоловая токсикомания распространилась достаточно широко в подростковой среде.
Циклодол (артан, ромпаркин, паркан, паркопан) используется психиатрами для устранения побочного действия нейролептических препаратов. Циклодоловая токсикомания нередко связана с употреблением и других токсических или наркотических средств (гашиш, барбитураты, алкоголь, димедрол, транквилизаторы) и относится в таких случаях к политоксикоманиям (В.В. Дунаевский, В.Д. Стяжкин, 1991).
Антигистаминные и атропинсодержащие препараты токсикоманы чаще употребляют вместе с алкоголем, димедрол добавляют к основному наркотику для пролонгирования эйфории.
Действие холинолитиков обусловлено их высоким сродством к холинергическим рецепторам, которые они занимают по конкурентному типу, не позволяя рецептору реагировать с естественным медиатором, т.е. ацетилхолином. Это приводит к накоплению ацетилхолина в синаптической щели. Блокируется значительная часть парасимпатических эффектов, а деятельность ЦНС определяется преобладанием функции адренергической системы. При этом атропиновые препараты действуют преимущественно на периферические холинергические рецепторы, антигистаминные средства оказывают центральное действие, а антипаркинсонические препараты дают и центральный, и периферический холинергический эффект. В итоге развиваются многообразные эффекты, среди которых — психотомиметический и галлюциногенный.
Различают четыре фазы циклодолового опьянения: 1) эйфорическую 2) оглушенности или суженного сознания 3) галлюцинаторную и 4) фазу выхода из состояния опьянения (В.И. Ива¬нов, 1977; Э.А. Бабаян, М.Х. Гонопольский, 1987).
Циклодол, для достижения эйфорического эффекта, подростки принимают в дозе 10-12 мг (5-6 таблеток). Спустя 20-30 минут возникает эйфория, ощущение отрешенности от происходящего вокруг, легкости и невесомости тела, приятное покалывание. B.C. Битенский с соавторами (1989) отмечают, что характер эйфории зависит от установок пациента и преморбидных особенностей личности. Могут возникать иллюзорные зрительные обманы приятного содержания.
Через 30-40 минут наступает фаза суженного сознания. В этот период может наблюдаться вялость, сонливость, сопровождающаяся явлениями деперсонализации и дереализации, нарушения схемы тела. Мышление замедленное, отмечаются обрывы и остановки мысли. Токсикоман занимает лежачее положение и «наблюдает себя как бы со стороны». Подобное состояние может длиться 2-3 часа и перейти в галлюцинаторную фазу (иногда, в случае приема больших доз препарата, предыдущие фазы отсутствуют). Нарушается ориентировка в месте и времени, собственой личности, искажаются лица людей, их поведение воспринимается как необычное. Возникают элементарные зрительные и слуховые обманы — щелчки, шорох, звонки, блики, круги перед глазами, а позднее разворачиваются картины ярких галлюцинаций иногда приятного, а порой и устрашающего содержания, которые больной отграничивает от реальности.
При циклодоловой интоксикации иногда описывают отрицательные галлюцинации («симптом пропавшей сигареты» у больного в руках как бы появляется сигарета, но стоит поднести ее ко рту — она исчезает). Внешне опьянение похоже на алкогольное.
Психозы, развивающиеся при злоупотреблении циклодолом, носят характер делирия с характерными зрительными и слуховыми обманами, бредовыми переживаниями, психомоторным возбуждением.
После выхода из циклодоловой интоксикации наблюдается длительная астения.
Постепенно токсикоманы переходят от эпизодического к систематическому приему препарата и через три месяца — полгода может сформироваться психическая зависимость с колебаниями настроения, раздражительностью, дискомфортом вне опьянения, обсессивным влечением. Растет толерантность (до 60 мг на прием). Через год — полтора развивается физическая зависимость. В период абстиненции (через сутки после прекращения приема препарата) появляются разнообразные психические (беспокойство, внутреннее напряжение, отчетливый спад настроения, дисфории) и соматовегетативные (тремор, повышение мышечного тонуса, мышечные боли, судорожные подергивания, потливость, тошнота) нарушения.
Длительность абстинентного сидрома составляет 1-2 недели. Последствиями циклодоловой токсикомании являются тяжелые органические поражения ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
