Здоровое сердце свиньи повело себя в организме пациента как больное человеческое Исследователи предполагают, что…

Здоровое сердце свиньи повело себя в организме пациента как больное человеческое

Исследователи предполагают, что выявленные изменения отражают проявления денервации свиного сердца после трансплантации. В таком случае, ксенотрансплантация сердца ставит перед кардиохирургами проблему учёта вегетативной совместимости (помимо того, что необходимо учитывать иммунологическую совместимость).
Признаки угрозы аритмии появились на ЭКГ сразу после трансплантации. Исследователи связывают изменения с особенностями вегетативной нервной регуляции органа.

В начале января этого года 57-летний житель американского города Балтимора Дэвид Беннетт-старший стал первым человеком, который получил донорское сердце от генетически модифицированной свиньи.
Но, к сожалению, через 2 месяца после операции умер…
(об этом публиковали
пост — https://vk.com/wall-136637198_82471 ).
Американские врачи опубликовали данные об электрической активности генетически модифицированного свиного сердца в первые недели после его пересадки человеку.
https://www.abstractsonline.com/pp8/?_ga=2.88375449.302185636.1662665149-988796826.1632509470#!/10611/presentation/10982
Данные представлены в виде тезисов на Научной сессии конгресса Американской ассоциации сердца. Согласно представленным результатам, уже с первых суток на ЭКГ, записанной со свиного сердца в теле человека, появились нарушения внутрипредсердного и внутрижелудочкового проведения и ЭКГ-признаки высокого риска аритмий. Врачи связывают изменения с особенностями вегетативной нервной регуляции органа.

В январе 2022 года состоялась первая в истории успешная трансплантация сердца от генетически модифицированной свиньи к человеку. В первые недели после операции состояние 57-летнего пациента улучшалось, но на седьмой неделе развилась острая сердечная недостаточность, появились признаки отторжения трансплантированного сердца, и на шестидесятые сутки пациент скончался (по сообщениям и согласно опубликованным данным, от свиной цитомегаловирусной инфекции, которая была у животного в латентной форме, но после трансплантации «проснулась» в организме реципиента, получавшего иммуносупрессанты —
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2201422 ).

Команда кардиохирургов и кардиологов из США при участии электрофизиолога Тима Дикфельда (Timm Dickfeld) представила данные об электрической активности свиного сердца в организме человека. Согласно опубликованным данным, уже в первые сутки после пересадки ЭКГ отличалась от обычной свиной.

В норме у свиней ЭКГ похожа на человеческую, но скорость предсердно-желудочкового и внутрижелудочкового проведения импульсов выше, а электрическая систола желудочков короче. Кроме того, судя по параметрам вариабельности ритма сердца, влияние парасимпатической нервной системы на ритм у свиней отличается от человеческого.

По данным, представленным доктором Дикфельдом с коллегами, средний интервал PR, отражающий скорость предсердно-желудочкового проведения, у свиного сердца в организме реципиента составил 210±22 миллисекунды — это чуть больше, чем норма для сердца человека (хоть отличие от нормы и клинически незначимо). Однако норма интервала PR у здоровой свиньи колеблется в пределах 50–120 миллисекунд.

Смотрите прикрепленную к посту иллюстрацию: ЭКГ свиного сердца в первые сутки после его трансплантации человеку

Внутрижелудочковое проведение после операции тоже замедлилось. У свиней продолжительность комплекса QRS обычно составляет около 70–90 миллисекунд, но у трансплантированного сердца она составила 138 миллисекунд в первые сутки после операции, и затем лишь чуть сократилась, составив в среднем 132±11 миллисекунд спустя месяца после операции. Для человеческого сердца норма обычно составляет до 100 миллисекунд. Увеличение протяженности QRS говорит о нескоординированном сокращении сегментов желудочков сердца, что снижает эффективность сердечной деятельности. В течение всего послеоперационного периода у пациента был существенно удлинен интервал QT, это состояние отражает длительность электрической систолы предсердий и связано с повышением риска жизнеугрожающих аритмий. Впрочем, в оригинальном описании клинического случая нет указаний на фатальные послеоперационные аритмии.

В целом же, судя по представленным данным, в течение всего периода наблюдения у пациента были отмечены изменения ЭКГ, которые у человеческих сердец относятся к факторам риска аритмий. Следовательно, даже в период клинического улучшения сердце пациента вело себя скорее как больное человеческое, нежели как здоровое свиное.

Доктор Дикфельд с коллегами предполагают, что выявленные изменения отражают проявления денервации свиного сердца после трансплантации. В таком случае, ксенотрансплантация сердца ставит проблему вегетативной совместимости в один ряд с иммунологической совместимостью. Кроме того, ответ на антиаритмические средства, используемые в лечении, у свиного сердца может в десятки раз отличаться от человеческого.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21281655/
Нельзя исключать и другие причины выявленных изменений ЭКГ — вирусный миокардит
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2397736/
или проявления токсичности иммуносуппрессантов (иммунодепрессантов).
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0041134504017014

Мы сообщалось и о другой, менее успешной попытке трансплантации генетически модифицированных свиных сердец.
См. публикацию:
Врачи пересадили двум пациентам со смертью головного мозга свиные ГМ-сердца
https://nplus1.ru/news/2022/07/14/another-porcine-hearts

Параллельно, не дожидаясь успешных трансплантаций, немецкие
биотехнологи собираются выращивать генетически-модифицированных свиней, которые послужат донорами сердца для людей. Первое поколение животных родится уже в этом году, а к 2025 году органы таких свиней планируют использовать в клинических испытаниях. Идея породила бурную дискуссию в обществе: сторонники считают ее спасением для смертельно больных людей, а противники обвиняют в неэтичности по отношению в животным.
https://nplus1.ru/news/2022/02/04/pig-breeding

Иллюстрация 1: New York University Langone Health Center
Иллюстрация 2: ЭКГ свиного сердца в первые сутки после его трансплантации человеку
Calvin Kagan et al. / AHA Scientific Sessions, 2022
Иллюстрация 3; Eckhard Wolf with pigs in at the Badersfeld bog test farm in Oberschleissheim, Germany. Photograph: Lukas Barth/Reuters
https://nplus1.ru/news/2022/02/04/pig-breeding
#кардиология #ЭКГ #трансплантация