ЗАКОНЫ ФРИЕТТА В классической мануальной медицине движение в позвоночном сегменте описывается как подчиняющееся концептуальным…

ЗАКОНЫ ФРИЕТТА

В классической мануальной медицине движение в позвоночном сегменте описывается как подчиняющееся концептуальным законам движения, описанных как законы Фриетта. Эти законы биомеханики позвоночника являются фундаментальными для остеопатической диагностики и лечения вертебральных соматических дисфункций (за исключением верхне-шейного отдела).

Первые два закона были сформулированы доктором остеопатии Гарисоном Гербертом Фриеттом (Fryette H.H.) в 1918 году, третий закон разработал доктор остеопатии С. Р. Нельсон в 1948 году, но принято называть эти законы по фамилии Фриетта.

Он ввел понятие о нейтральном (дугоотростчатые суставы не участвуют в движении) и не нейтральном (дугоотростчатые суставы участвуют в движении позвонков) положениях позвоночника. Эти законы действуют до верхнешейного отдела. В верхнешейном отдел действует т.н. механизм «соскальзывания».

Нейтральное движение позвоночника (по первому закону Фриетта) относится к ситуации, когда позвоночная нагрузка находится на позвоночных телах, и осуществление бокового наклона проявляется в позвоночных телах скручиванием под нагрузкой в направлении, противоположном боковому наклону.

Ненейтральное движение позвоночника (по второму закону Фриетта) относится к ситуации, когда имеется достаточное движение в сагиттальной плоскости, чтобы позвоночные дуги (фасетки), или растягивались или сжимались, движение влияет так, что выполнение бокового наклона проявляется в скручивании тела в предназначенной вогнутости, таким образом, позволяя произойти боковому наклону. Нейтральная механика обычно группируется (три-пять сегментов), и ненейтральная механика — обычно один сегмент.

Несмотря на то, что законы Фриетта не могут объяснить все феномены позвоночного движения, пока что в настоящее время эти законы являются основополагающими для диагностических и лечебных критериев большинства применяемых мобилизационных и манипуляционных классических остеопатических приемов.

Первый закон: когда антеро-постеральная дуга (позвонок) находится в нейтральном положении (положение между началом сгибания и разгибания — фасетки не участвуют в движении), боковой наклон к одной стороне сопровождается ротацией в противоположную сторону, позвонки при боковом наклоне устанавливаются в сторону выпуклости кривизны с максимальным вращением в области вершины; например, Sd (S (side bending) боковой наклон = LF (Латерофлексия) вправо) – Rs (Ротация влево). Этот закон — действует в грудных и поясничных позвоночно-двигательных сегментах.

Второй закон: когда антеро-постеральная дуга (позвонок) флексирована или экстензирована, боковой наклон и ротация происходят в одном и том же самом направлении. Этот закон проявляется исключительно в шейных и проявляется в грудных и поясничных позвоночно-двигательных сегментах, например, SdRd (Латерофлексия и Ротация вправо).

Третий закон: если, по любой причине, движение становится ограниченным в одной плоскости (направлении движения), движение в других двух плоскостях (направлениях движения) также уменьшается. Это может быть воспринято как ограничение полного движения во время анализа движения позвоночника. Начальное движение позвонка в одной плоскости происходит по первому закону, и если, например, начальное это движение боковой наклон, то, чем больше он выражен, тем меньше будет их ротаторный компонент (S больше R). Этот закон очевиден, когда ротация в положении смещения головы вперед при флексии нижнешейного отдела и экстензии верхнешейного отдела, сравнивается при ротацией с головой, выровненной по туловищу.

На основании 1 и 2 законов Фриетта позвонковая дисфункция подразделяется на 2 типа:

1. Дисфункция группы позвонков (компенсаторная) в соответствии с первым законом. Дисфункция компенсирует повреждение функции одного позвонка. Вовлечены как минимум 3 и более позвонков. Отсутствует ограничение или имеется минимальное ограничение флексии и экстензии. Заметное ограничение бокового наклона в одном направлении, ротации в противоположном, позвонки располагаются в виде сколиотической дуги с пологой, постепенной кривизной, все позвонки делают боковой наклон и ротацию в противоположные стороны. Верхушка дуги искривления является зоной максимальной ротации. Дисфункция часто протекает бессимптомно. При выполнении диагностического теста на мобильность (на движение) данная дисфункция остается неподвижной. На границе перехода компенсаторной сколиотической дуги с поражением позвонков по первому закону Фриетта, будет выявляться травматическая дисфункция позвонков по второму закону Фриетта (или во флексии или в экстензии). При групповых нарушениях «стартером» нарушения является крайний сегмент: при групповой флексии – верхний позвонок, при групповой экстензии – нижний. При выполнении активного движения пациент наклоняется в сторону и поворачивает туловище в противоположную сторону. Лечится (устраняется) в последнюю очередь.
Виды дисфункции по первому закону Фриетта: N SsRd (Нейтральность — Латерофлексия влево – Ротация вправо) или NSdRs. Для лечения сначала устраняется дисфункция по краям дуги вверху или внизу, затем по центру дуги. При лечении групповых дисфункций методом постизометрической релаксации исключаются сгибательные и разгибательные движения.

2. Дисфункция одного позвоночно-двигательного сегмента (травматическая) в соответствии со вторым законом. Дисфункция возникает в результате повреждения функции одного позвонка. Ограничено или сгибание или разгибание (позвонок находится или во флексии или в экстензии); движение бокового наклона и вращение направлены в одноименную сторону, ограничено движение флексия или экстензия в одну сторону. Пациент наклоняется в сторону с поворотом в ту же сторону или наклоняется с боковым наклоном и ротацией туловища в одну сторону. Лечиться (устраняется) в первую очередь. Если пациенту тяжело наклониться вперед, то у него поражение в экстензии, будет гиперлордоз поясничного и шейного отделов. Если пациенту тяжело наклониться назад, то у него будет поражение во флексии. При травматической экстензионной ERS-дисфункции (Экстензия – Ротация и Латерофлексия в одну сторону), поперечный отросток стороне дисфункции будет более выступающим во время флексии (наклона вперед и оба поперечных отростка будут двигаться симметрично в экстензии позвоночника. При травматической флексионной FRS-дисфункции (Флексия- Ротация и латерофлексия в одну сторону) поперечный отросток на стороне дисфункции будет отставать в движении или не будет двигаться назад во время экстензии. Поперечные отростки будут двигаться более симметрично во время флексии позвоночника.

Виды дисфункции позвонка по второму закону Фриетта: ERsSs (функциональный блок левого межпозвоночного сустава в компрессии), ERdSd (функциональный блок правого межпозвоночного сустава в компрессии), FRsSs (функциональный блок правого межпозвоночного сустава в дистракции), FRdSd (функциональный блок левого межпозвоночного сустава в дистракции).

Сыромятников А.Е.