Заболевания щитовидной железы — что должны знать врачи и пациенты. Эндокринолог Ольга Деревянко Заболевания…

Заболевания щитовидной железы — что должны знать врачи и пациенты. Эндокринолог Ольга Деревянко
Заболевания щитовидной железы — одна из наиболее частых причин обращения к эндокринологу. Как заподозрить заболевания, какие обследования необходимы, чтобы установить диагноз, как не допустить проблем и как лечить — рассказывает врач-эндокринолог в данной лекции для врачей и пациентов.
Ольга Деревянко — врач-эндокринолог, к.м.н., главный эндокринолог клиники доказательной медицины «Клиника Фомина» (Москва).
Данная лекция состоялась благодаря MEDEQ — компании, которая занимается поставками в Россию тонометров и медицинской аппаратуры
https://medeq.ru/
Содержание лекции:

Недостаток гормонов (гипофункция) щитовидной железы, проявляющийся вялостью, апатией, брадикардией, запорами. О выявленной ассоциации между гипотиреозом и развитием депрессивных расстройств. Оправданность скрининга в таких случаях.
Кожные проявления гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной).
О скрытом гипотиреозе (когда проявления минимальны).
Клинический случай. Пациент с «плохим» атеросклерозом и гипотиреозом. Через 2 месяца после начала гормональной (заместительной) терапии он преобразился и стал другим человеком (жизнь заиграла новыми красками).
Роль ТТГ для работы щитовидной железы.
Особенность ведения пожилых пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
О ситуации с повышенным ТТГ, когда свободный Т4 остаётся в пределах нормы (чаще субклинический гипотиреоз). О тактике в этом случае — в зависимости от целей пациента. Что нужно учитывать при беременности.
О пробной терапии левотироксином. Если организм не ответил на пробную терапию — необходимо найти истинные причины изменения самочувствия (жалоб) пациента. О необходимости исключить железодефицитную анемию.
При апатии и вялости пациента — не всегда это бывает связано с щитовидной железой, нужно уметь искать другие причины. При нормальном ТТГ мы должны искать другую причину.
Причины гипотиреоза — разные, в причинах нужно разбираться. Гипотиреоз как исход другого заболевания. О необходимости выжидательной тактики. Не всегда лечение нужно начинать сразу после обращения пациента.
Гипотиреоз — клинические проявления. Изменения психоэмоциональной сферы (когда родственники обращают внимание на поведение пациента). Склонность к перепадам настроения, к конфликтам. Положительные изменения при лечении.
Снижение веса — не обязательно причиной будет гипертиреоз.
Аутоиммунный тиреоидит.
Гипертиреоз — низкий уровень ТТГ.
Диффузный токсический зоб. Методы лечения: консервативное лечение, радиойодтерапия и хирургическое лечение.
Рецидивы гипертиреоза.
Тактика в отношении гипертиреоза, если женщина планирует беременность.
Функциональная автономия узла щитовидной железы как причина гипертиреоза. Варианты лечения- радиойодтерапия или хирургическая операция.
Низкий ТТГ — не всегда повод для паники и для начала лечения. О ситуациях, когда уровень ТТГ нормализуется самостоятельно.
Важное обследование — сцинтиграфия, которая показывает какой участок железы проявляет активность.
Структурные изменения. О ситуациях, когда гормоны в норме, но врач находит изменения в железе при пальпации или при УЗИ.
О необходимости учитывать тот факт, что Российская Федерация является территорией йодного дефицита.
Тактика при узле железы.
Рак щитовидной железы.
Не всегда узлы нужно удалять. Показаний к хирургическому удалению узлов — очень мало.
Когда можно закрыть вопрос с узлом, если он не мешает пациенту.
О необходимости контроля ТТГ и УЗИ-контроля, если узел не удалён.
О ложном мнении: «Если ТТГ в норме, то значит и узлы щитовидной железы не представляют опасности и можно их не трогать».
Когда нужна пункционная биопсия. Крайне важно чтобы биоптат смотрел опытный специалист (который смотрит в микроскоп). Что нужно требовать от цитологов. Когда нужно второе мнение по биоптату (показать стёкла в другом месте) или повторная биопсия.
О случаях, когда деформирован контур шеи (относительное косметическое показание к хирургическому лечению).
Склерозирующая терапия (вводится раствор, склеивающий стенки узла).
Компрессионный синдром как показание к хирургическому лечению.
«Ком в горле» — что делать при такой жалобе пациента (чаще всего причина не в щитовидной железе).
Диффузный нетоксический зоб (проявляющийся увеличением железы)
— когда это не влияет на жизнь пациента и просто нужен ежегодный контроль.
Роль экспертного УЗИ. Не всегда нужно торопиться с пункцией, нужно наблюдение.

Ответы на вопросы.
Вопрос про протокол Хашимото (в ответе прозвучало: нет смысла в необоснованных ограничивающих диетах, когда требуют исключить молочные продукты, глютен-содержащие продукты, некоторые виды капусты ).
Вопрос про объёмные образования надпочечников.
Вопрос про влияние патологии щитовидной железы на зрение (о ситуациях когда нужно немедленное обращение к офтальмологу).
Вопрос про гипотиреоз при беременности, когда принимать препараты.
Опасно ли, если при гипотиреозе антитела больше 1000.
Лечится ли аутоиммунный тиреоидит? (в ответе: никакие БАДы не показали своей эффективности).
Чем заменить L-тироксин, если его нет в аптеке.
Что делать с мелкими кистами ЩЖ.
Можно ли делать прививку от ковида при аутоиммунном тиреоидите (ответ: можно, но относительным противопоказанием является
некомпенсированный гипотиреоз).
Что делать, если при гипотиреозе выпадают волосы.
Как лечить аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции (в ответе:
о критериях диагноза аутоимунного тиреоидита).
Что делать при повышенном уровне холестерина.
По каким причинам ЩЖ воспаляется.
Как принимать гормоны после удаления ЩЖ.
Почему врач-эндокринолог увеличивает дозу гормона при аутоиммунном тиреоидите.
О норме ТТГ для пожилого человека.
Вопрос о переизбытке йода
Что делать, если увеличился объём ЩЖ.
Можно ли принимать препарат, если сдаётся кровь на анализ.

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:
Сколько единиц витамина D нужно пить, и о бесполезности физиотерапии, детокса и гепатопротекторов. Эндокринолог Ольга Деревянко
https://vk.com/wall-136637198_108357

#эндокринология #офтальмология #онкология #зоб #тиреоидит #гипотиреоз #гипертиреоз