ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ В ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Нарушения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника подразделяют на две основные группы: острые (перелом, вывихи, растяжение мышц, выпячивание межпозвоночного диска, повреждение синовиальной оболочки, разрыв надостистой связки) и хронические (перенапряжение мышц, дегенерация тел позвонков, ревматические боли).
В клинической практике чаще всего встречаются нарушения в мягких тканях поясничного отдела позвоночника, переломы и вывихи — реже. Нарушения в мягких тканях можно разделить на острые травмы и перенапряжение. Острые травмы обычно появляются внезапно, сопровождаются острыми болями из-за нарушений в мышечно-связочном аппарате и межпозвонковых дисках.
Нарушения, связанные с хроническим перенапряжением, имеют трудно определяемую локализацию и сопровождаются постепенно усиливающейся или невыраженной болью. Этот тип нарушений, в свою очередь, разделяют на перенапряжения мягких тканей и деструктивные нарушения костной ткани позвоночника.
Обследование больных с нарушениями в пояснично-крестцовой области проводится в положениях стоя, сидя или лежа.
Осмотр в положении стоя
Больной становится спиной к врачу. Проводится осмотр спины больного, проверяется симметричность мышц и определяется кривизна позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, то есть шейный и поясничный лордоз, грудной и крестцово-копчиковый кифоз.
Боковое искривление позвоночника, как правило, свидетельствует об остром периоде растяжения мышц поясничной области или выпячивании межпозвонкового диска. Плоская спина, т. е. уплощение позвоночника и заднее выпячивание в области поясницы, свидетельствует о наличии хронической формы нарушения. Большая продолжительность болезни и переднее выпячивание позвонков свидетельствует о нарушениях в межпозвонковых суставах или о врожденном разъединении в области впадины дуги позвонка (пограничная область между верхним и нижним суставными отростками позвонка — самая тонкая и узкая часть дуги).
Далее проверяется подвижность позвоночника. Больной выполняет наклоны вперед, назад, в стороны.
В норме при наклоне вперед на 90° поясничный отдел позвоночника выгибается дугообразно, если же имеется патология, то наклон вперед затруднен и сопровождается болевым ощущением при выпячивании межпозвонкового диска, растяжении мышц и связок в поясничной области, воспалении фасций мышц, нарушениях в межпозвонковом суставе и при различных травмах мышечно-связочного аппарата. В случае серьезных осложнений боль может распространяться на ягодицы и ноги.
В норме наклон назад составляет угол 30°. Невозможность выполнить наклон назад и сильный болевой синдром бывают при травмах остистых отростков позвонков (например, их перелом), ущемлении синовиальной оболочки межпозвонкового сустава, растяжении квадратной мышцы поясницы. Следует также иметь в виду, что наклон назад может быть затруднен при туберкулезе грудного отдела позвоночника и столбнячном спондилите (воспалении одного или нескольких позвонков).
Наклон в сторону в норме составляет около 20°. У больных с выпячиванием межпозвонкового диска, как правило, происходит искривление срединной линии позвоночника и сохраняется возможность бокового наклона только в одну сторону. При растяжении мышц в поясничной области невозможны наклоны в правую и в левую стороны.
По характеристике ротационных движений позвоночника можно констатировать, что развороты туловища в стороны (вправо и плево) обычно составляют 30-45°, ограничения могут наступить при нарушениях в межпозвонковых суставах, переломах поперечных отростков позвонков и растяжении квадратной мышцы поясницы.
Заканчивая осмотр в положении стоя, врач наблюдает за движениями больного, обращает внимание на походку, положение тела при ходьбе. Чаще всего больные с нарушениями в поясничной области при ходьбе прижимают одну или две руки к пояснице, передвигаются с наклоном вперед или назад, избегают быстрой ходьбы и сотрясающих движений.
Осмотр в положении сидя
Больной сидит спиной к врачу. Подушечкой большого пальца врач сначала пальпирует линию, образованную остистыми отростками позвонков, затем тремя пальцами одной руки проводит сверху вниз по остистым отросткам позвонков и углублениям вдоль позвоночника. В норме все три линии должны быть параллельны.
Если при пальпации обнаруживаются отклонения от нормы и болевая точка, то это указывает на локальное смещение в межпозвонковом суставе или его воспаление.
Если боль из локальной точки иррадиирует в ноги, обнаруживается сужение межпозвонкового расстояния, то можно предположить выпячивание межпозвонкового диска.
Болевое ощущение, возникающее при пальпации самих остистых отростков, свидетельствует об их воспалении или травме, точечная боль, возникающая при пальпации между остистыми отростками, и ощущение перемещающегося под пальцами плотного «канатика» указывает на возможное растяжение надостистой связки.
Затем проводят тестирование движением. Больной в положении сидя пробует выполнить наклоны вперед, назад и в стороны, а также развороты туловища в обе стороны. Возникающее при движениях болевое опущение, совпадающее с болью при аналогичном тестировании в положении стоя, свидетельствует о нарушениях в области пояснично-крестцового сочленения. Если болевое ощущение в положении сидя меньше, чем в положении стоя, это свидетельствует о нарушениях в крестцово-подвздошном сочленении. Такой вывод можно сделать потому, что в положении сидя группа мышц бедра находится в расслабленном состоянии и не стабилизирует положение таза.
Осмотр в положении лежа
Для диагностики нарушений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника в китайской традиционной медицине существует десять основных тестов, подтверждающих то или иное нарушение. Надавливание в области поясницы Боль, возникающая в пояснице при надавливании в положении лежа на животе, может свидетельствовать о компрессионном переломе тела позвонка или разрушении краев тела позвонка.
Тест на приподнимание выпрямленной ноги
Больной из положения лежа на спине самостоятельно или с помощью врача приподнимает выпрямленную в колене ногу (поочередно правую и левую). Тест считается положительным, если возникает характерная «пробегающая» боль из поясницы в ногу (до пятки) или онемение. Это свидетельствует о воспалении седалищного нерва или его сдавливании смещенным межпозвонковым диском (рис. 1).
Тест Гордена
Больной лежит на спине, обе ноги выпрямлены. Врач одной рукой пальпирует поясничный отдел позвоночника, другой — поднимает выпрямленную ногу больного. Если при медленном приподнимании ноги вверх боль возникает до включения в движение мышц поясничного отдела позвоночника, можно утверждать, что нарушение локализовано в области крестцово-подвздошного сочленения. Если же боль появляется после вовлечения в движение мышц поясничного отдела позвоночника, можно утверждать, что нарушение локализуется в области пояснично-крестцового сочленения (рис. 2).
Тест с приподниманием прямой ноги и разгибанием стопы (симптом Сикара)
Больной лежит на спине, врач приподнимает выпрямленную ногу до болевого ощущения и, поддерживая одной рукой пятку, другой — резким, коротким движением разгибает стопу. Если в этот момент боль увеличивается, особенно в подколенной ямке,- результат теста считается положительным (рис. 3).
Тест с резким наклоном головы к груди (симптом Нери)
Больной лежит на спине, ноги выпрямлены. Врач одну руку подкладывает под затылок больного, другой рукой придерживает его грудную клетку. Резким, коротким движением врач надавливает на затылок, наклоняя голову больного к груди. Тест считается положительным, указывая на высокую вероятность выпячивания межпозвонкового диска, если в момент движения от поясницы вниз по ногам импульсивно распространяется чувство боли и онемения (рис. 4).
Тест с выгибанием позвоночника в поясничном отделе и задержкой дыхания
Больной из положения лежа на синие выгибает позвоночник, выпячивая живот и задерживая дыхание Результат теста положительный, если в момент выгибания появляется чувство онемения или боли. Тест очень результативен для определения степени выпячивания межпозвонкового диска (рис. 5).
Тест с разведением и сжатием костей тазового кольца
Больной лежит на спине, врач накладывает руки на передние верхние ости подвздошной кости больного и надавливает по направлению наружу-вниз, затем выполняет сжатие тазового кольца движением внутрь и немного вверх. Боль, возникающая при надавливании, свидетельствует о нарушениях в области крестцово-подвздошного сочленения (рис. 6).
Тест «4»
Больной лежит на спине, одна нога вытянута, другая согнута в коленном суставе и уложена на выпрямленную ногу так, чтобы внешняя часть лодыжки легла чуть выше колена выпрямленной ноги, образуя цифру «4». Врач одной рукой фиксирует таз больного, а второй резким и коротким движением нажимает на колено согнутой ноги. Если при нажатии боль возникает в тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном сочленении или в лобковой части тазового кольца, это свидетельствует о нарушении этих сочленений (рис. 7).
Тест с разворотом в пояснично-крестцовом сочленении
Больной лежит на спине и сгибает обе ноги в коленях. Врач, поддерживая ноги больного под коленями, разворачивает их вправо и влево. Возникающая при этих движениях боль в пояснично-крестцовой области свидетельствует о нарушениях в этом сочленении (рис. 8).
Тест касания пяткой ягодицы
Больной лежит на животе. Врач захватывает ногу больного за голеностопный сустав и сгибает в коленном суставе, стараясь пяткой коснуться ягодицы. Возникновение боли в области голени свидетельствует об ущемлении корешков спинномозговых нервов поясничной области (рис. 9).
И.М. Данилов, В.Н. Набойченко, «Мануальная терапия от А до Я»
«Если боль из локальной точки иррадиирует в ноги, обнаруживается сужение межпозвонкового расстояния, то можно предположить выпячивание межпозвонкового диска.» это компрессионный синдром называется. Где Вы это берете? Удивлена, интересно кто цитирует???