Врачу важно думать не только о жалобах пациента в данный момент, но и в целом о прогнозе для его здоровья и жизни
Пациент был планово простентирован, назначена двойная антиагрегантная терапия (ДАТТ) — аспирин+клопидогрель, которую благополучно и принимал.
Случилось носовое кровотечение, 18.04. ЛОР отменяет ДАТТ, 24.04. — инфаркт.
Для некоторых специалистов расширить границы сознания и подумать не о жалобах в моменте, а о прогнозе пациента — неподъемный кейс.
На одной чаше весов — не угрожающее жизни кровотечение, на другой — инвалидизирующий или даже фатальный, инфаркт или инсульт. Выбор, в целом очевиден.
Источник: блог кардиолога Ирины Васильевой «Дневник доктора»
https://vk.cc/cmIYfE
Наш комментарий: к сожалению, это не единственный случай (инфаркт через н-ко дней после отмены ДАТТ). #кардиология
Также рекомендуем материал, ранее опубликованный в паблике «Доказательная медицина» :
Стандартные ошибки в терапии сердечно-сосудистых заболеваний
Автор: Ярослав Ашихмин — кардиолог
https://vk.com/wall-136637198_100560
Это настолько жизненный пост,действительно,многие люди в статистическом ключе мало думают,живут какими-то кратковременными результатами,которые можно увидеть и потрогать здесь и сейчас и думают как бы снять с себя ответственность за патологию,которая к твоей специальности не относится:
«Стандарт лечения застойной сердечной недостаточности изменился на 180 градусов, поскольку было показано, что -блокаторы приносят пользу, а не вред, как первоначально предполагалось, а -агонисты, такие как добутамин, улучшают симптомы, но за счет повышенной смертности. Как было показано в случае застойной сердечной недостаточности, когда терапевтическая практика считается стандартом лечения, часто требуются многочисленные исследования и многие годы, если не десятилетия, чтобы перейти от мифа к практике, основанной на доказательствах.
Этот метаанализ предоставляет доказательства того, что использование бета-2-агонистов оказывает неблагоприятное воздействие на дыхательную функцию у пациентов с астмой по сравнению с отсутствием использования вообще.
Недавние исследования позволили лучше понять, что астма является воспалительным заболеванием и что противовоспалительные препараты, такие как ингаляционные кортикостероиды, должны быть основой терапии. Было показано, что ингаляционные кортикостероиды уменьшают воспаление бронхов и обострения заболевания и частично защищают от побочных эффектов, наблюдаемых при регулярном применении бета-2-агонистов. Несмотря на защитный эффект кортикостероидов, анализ подгрупп в этом исследовании показал, что комбинация бета-2-агонистов и ингаляционных кортикостероидов по-прежнему приводила к значительной толерантности к эффектам бета-2-агонистов.»
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/0003-4819-140-10-200405180-00010?
В США пациент засудил бы врача, отменившего жизневажную терапию в результате чего пациент получил инфаркт. Получил бы пациент миллионные выплаты. А врач понес бы репутационных потери и денежки потерял. А у нас ,- с горе врача — как с гуся вода…
Доказательная медицина — это то, что отучает врачей думать.
Это не единичные случаи, а регулярное явление.
Врачи скорой не раздумывая, какой инсульт у человека, торопятся вколоть препараты для мозгового кровообращения. Гипотонику назначается магнезия внутривенно струйно. Антикоагулянты всем без разбора. Бешеная мода на антацидные средства.
А если за носовым кровотечением началось бы желудочно-кишечное что тогда бы говорили
Ну вы зря назвали носовое кровотечение неугрожающим жизни . Оно может быть очень угрожающим , тем более на антиагрегантной терапии. В данном случае вопрос терапии должен решаться ЛОРом совместно с кардиологом
[id281737368|Павел], что двойного,слепого,рандомизированного исследования проведено не было,поэтому…