Вместо Солнца. Как витамин D стал лекарством от всего
О судебных процессах, в которых участвовал эндокринолог и пропагандист витамина D Майкл Холик, и о том — стоит ли пить данный витамин в профилактических целях
… Вслед за американскими коллегами, эндокринологи Швейцарии и Испании тоже установили отсечку на 30 нанограммах на миллилитр. К ним присоединилась и Российская ассоциация эндокринологов. А вот Европейское общество остеопороза и британские врачи с ними не согласились — и оставили свою норму в 20 нанограмм на миллилитр. В США же два варианта рекомендаций — от Холика и от Национальной медицинской академии — так и остались существовать одновременно.
Довольно быстро стало понятно, что это неудобно: даже ВОЗ призналась, что не может выбрать между нормами — а это мешает хотя бы просто посчитать людей с дефицитом витамина, не говоря о том, чтобы всех их вылечить. Ученые начали разбираться с этим недоразумением — и начался настоящий бум исследований. В год выходило по пять-шесть тысяч статей, посвященных витамину D и его эффектам.
Врачи взялись перепроверять: действительно ли недостаток витамина повышает риск переломов и рахита у детей. И оказалось, что:
риск переломов повышается, только когда концентрация витамина в крови падает до 19,5 нанограмм на миллилитр,
проверять всех подряд на уровень витамина D невыгодно — поскольку стоит это недешево, а настоящий дефицит, как правило, можно найти только у людей из групп риска: пациентов старше 60 лет, с ожирением и темным оттенком кожи, беременных и с хроническими заболеваниями, например, почек. Им такой скрининг как раз показан.
Авторам ни одного метаанализа, систематического обзора или крупного исследования не удалось подтвердить, что 30 нанограмм на миллилитр действительно необходимы, чтобы риск переломов оставался низким. Более того, даже те люди, которые специально принимали большие дозы витамина D каждый день, чтобы поднять его уровень еще сильнее, рисковали так же, как и все остальные. Главный аргумент Холика не подтвердился.
В том, что касается других систем органов, положительного эффекта от витамина D сторонники доказательной медицины тоже не нашли. Ни один обзор не подтвердил, что витамин полезен для профилактики респираторных инфекций, диабета или депрессии. Так или иначе, ни в какие другие клинические рекомендации, кроме тех, что посвящены рахиту и остеопорозу, витамин D пока не вошел.
Вопросы возникли и к самому Майклу Холику. Во время работы в Бостонском университете он рассказывал пациентам из дерматологического отделения о пользе солнечных ванн и соляриев для выработки витамина D в коже — хотя им обычно, наоборот, следует избегать лишнего ультрафиолета. Ему запретили появляться в отделении дерматологии, а позже выяснилось, что одно из его исследований спонсировала фирма по производству соляриев. Потом нашлись и другие конфликты интересов: так, с 2013 по 2017 год Холик консультировал фармацевтические компании и производителей тестов на витамин D — и получил за это около 163 тысяч долларов.
Однако больше всего коллег Холика возмущала другая сторона его биографии. В 2011 году к нему обратилась семейная пара, у которой социальные службы изъяли семимесячного сына из-за обвинений в жестоком обращении с ребенком: у него были сломаны обе руки. Родители отрицали насильственный характер травм и попросили Холика выступить в суде как эксперта по заболеваниям костей, чтобы доказать свою невиновность.
В суде ученый предложил объяснение для переломов рук у ребенка — синдром Элерса — Данлоса, при котором соединительная ткань связок и сухожилий становится чрезмерно растяжимой, кости — хрупкими, а суставы — гипермобильными. По словам Холика, он «сразу понял в чем дело, как только пожал руку матери ребенка». А поскольку этот синдром наследственный, то с высокой вероятностью мог встретиться и у сына. Суд заключил, что родители не виноваты, и вернул им ребенка.
Молва об этом деле быстро распространилась, и Холику начали писать десятки родителей с просьбами о помощи. К 2018 году он выступил экспертом в более чем трех сотнях дел по всему миру. Почти в каждом из них он объяснял травмы у ребенка синдромом Элерса — Данлоса, а в некоторых других — заболеваниями костей и дефицитом витамина D, который, как ранее выяснил Холик, только усиливает проявления синдрома.
Противники Холика не понимают, почему судьи ему верили: синдром Элерса — Данлоса встречается довольно редко (примерно у одного человека из пяти тысяч) и не всегда сказывается на работе опорно-двигательного аппарата. Поэтому маловероятно, чтобы Холику могло встретиться так много носителей этого синдрома с заметными проявлениями, на которых бы при этом обратили внимание социальные службы и довели дело до суда. Кроме того, Холик не проводил полного обследования детей, не изучал подробно их анамнез и не направлял на молекулярно-генетический анализ — главный метод, с помощью которого можно подтвердить диагноз. В некоторых случаях он вообще не видел пострадавших, а только общался с их родителями.
Но однажды ребенок, которого вернули к родителям после суда, снова получил увечье, причем более тяжелое — черепно-мозговую травму с кровоизлиянием в желудочки головного мозга. И в этот раз переубедить судебно-медицинскую экспертизу не удалось. Отца ребенка арестовали, а Холика отстранили от лечебной работы в Бостонском университете.
Сейчас он по-прежнему выступает в судах, хотя уже гораздо реже. А еще продолжает искать — и находить — новые эффекты витамина D: например, он выдвинул гипотезу о том, что динозавры могли вымереть от тяжелого дефицита витамина D из-за недостатка солнечного света…
Сегодня никто не сомневается в том, что дефицит витамина D приводит к развитию рахита у детей, особенно в северных широтах, где мало солнечных дней. Поэтому маленьким детям по-прежнему назначают профилактические дозы — и рахитом они не болеют. А поскольку теперь врачи понимают, как именно витамин влияет на обмен кальция, запреты на пищевые добавки заметно ослабли. Например, в России появился отдельный норматив, который регулирует обогащение продуктов витаминами — в том числе витамином D. Его рекомендуют добавлять в сливочное масло, молочные продукты и детские сухие завтраки. Мутации в гене CYP24A1 встречаются и сегодня, но гиперкальциемию, если она вдруг возникает у ребенка, научились быстро отслеживать по анализу крови.
А вот нужен ли витамин D взрослым, до сих пор непонятно. Ни у кого нет сомнений в том, что тяжелый дефицит витамина приводит к остеопорозу и переломам. Но что такое тяжелый дефицит и когда он начинается — никто не знает точно. В мире до сих пор сосуществуют две нормы, из-за чего при одних и тех же показателях концентрации витамина в крови в одной стране пациенту назначат лечение, а в другой — скажут «вы здоровы» и отправят домой.
И пока два лагеря не договорятся друг с другом, едва ли кто-то нам расскажет, есть ли смысл пить витамин D каждый день — даже чтобы защититься от переломов, не говоря уже о профилактике других болезней, — потому что в разных исследованиях врачи ориентируются на разные нормы, а их результаты сложно свести воедино. Но есть и хорошие новости: работы, посвященные витамину D, продолжают выходить…
Подробности и все пруфы — в статье
https://vk.com/@doc_med-vmesto-solncakak-vitamin-d-stal-lekarstvom-ot-vsego
Вместо Солнца.Как витамин D стал лекарством от всего
https://m.vk.com/@doc_med-vmesto-solncakak-vitamin-d-stal-lekarstvom-ot-vsego
Article
Потрясающе. По рекомендации одного эндокринолога пытался таргетировать этот витамин на уровне 70 единиц, но по итогу не получалось никогда. Крайний раз принимал 6000 МЕ 2 месяца в виде лекарственного препарата (Аквадетрим), а уровень так и держится не выше 40 единиц. Вот теперь думаю, а нужно ли его пытаться таргетировать… ибо другой эндокринолог недавно сказал, что в этом нет необходимости.
Ух, как у меня подгорало во время ковида!
Конскими дозами витамина D мы будем всех подряд, но парки и спортивные площадки закроем для посещения, людей запрём по домам. И для крепости костей не только витамины и кальций нужны, но и физические нагрузки. А про почему-то все молчат.
И с детьми тоже не так всё однозначно. Только вчера была свидетелем, как педиатр говорила маме: «Как только начнёте проводить по четыре часа в день на улице, витамин D отменяйте »
Сама придерживалась той же тактики. Детям профилактические дозы витамина D давала только до года и только в холодное время года (когда световой день короткий); сама анализы на него не сдавала, но регулярно занимаюсь спортом и провожу много времени на свежем воздухе; во время изоляции ходила на спортивную площадку, несмотря на «запрет»
Про Холика и разные нормы витамина Д услышала недавно в подкасте Катасонова, спасибо что рассказали об этом более подробно
Радует, что хотя — бы маленькие дети, получающие профилактическую дозу витамина Д, не болеют рахитом, и ситуация с гиперкальциемией, если она возникла у ребёнка, хорошо контролируется по анализу крови.
Ждём хороших новостей и научных исследований, посвящённых витамину Д, чтобы определиться с дозой витамина для взрослых.
Холек Солнцеед 😀
Они не могут договориться, потому что лоббируют интересы разных работодателей 😄
Так а что с беременными? Одни врачи говорят, что можно не пить вит Д, другие — 400-500 ме, третьи — 2000 ме. В обзоре кокрейновском тоже все расплывчато. Или я не догоняю..
Если у кого-то есть вменяемая информация про вит Д беременным, поделитесь (желательно сразу ссылками). Заранее благодарю.
И главное такую лабуду как «клиническая депрессия» никто сомнениям не подвергает. Вот где заговор среди заговоров, а все как будто спят. Кушайте таблеточки, у них у всех доказанная эффективность!!1 И пофиг, что причин «дэпрэсии» никто не знает и разбираться в них не будет. Какой же треш..