ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА КОЖУ И ПОДКОЖНО-ЖИРОВУЮ КЛЕТЧАТКУ.
А.Ф.Вербов, «Лечебный массаж», 1966 г.
Поверхность кожи представляет собой огромное рецептивное поле, являющееся периферической частью кожного анализатора. Массируя кожу, мы не только воздействуем на ее различные структурные слои, на кожные сосуды и мышцы, на ее сложный железистый аппарат, но и оказываем влияние на ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ, с которой кожа неразрывно связана.
Передача раздражений осуществляется РЕФЛЕКТОРНЫМ ПУТЕМ. Самые незначительные изменения в нервной системе сказываются на коже, и, наоборот, изменения, развивающиеся в коже, отражаются на состоянии центральной нервной системы (И. П. Павлов, 1920; М. К. Петрова, 1955, и др.). Вот почему от массажиста требуется, чтобы он был знаком со строением кожи, ее физиологическими функциями, ее нормальными свойствами. Это обстоятельство вынуждает нас вначале кратко остановиться на нормальной анатомии и физиологии кожных покровов.
В коже различают два основных слоя:
а) верхний, поверхностный —эпидермис (epidermis), или надкожица, и
б) глубокий слой — собственно кожа, или дерма (cutis, corium, derma).
Эти два слоя, анатомически и физиологически неразрывно связанные между собой, имеют сложную структуру. С подлежащими частями кожа соединена рыхлой соединительно-тканной прослойкой — подкожно-жирового слоя или подкожной жировой клетчатки.
Толщина всех слоев кожи на разных участках поверхности тела неодинакова и значительно варьирует у разных лиц. Верхний, наиболее поверхностный слой эпидермиса, так называемый роговой слой (stratum corneum), образован бессосудистыми, безъядерными, ороговевшими, тесно связанными между собой клетками, пропитанными белковым веществом — кератином. Поверхностные клетки рогового слоя в результате соприкосновения с внешней средой подвергаются постепенному отторжению, физиологическому слущиванию, заменяясь новыми, происходящими из самого нижнего слоя эпидермиса, который называется базальным слоем (stratum basale).
Роговой слой весьма прочен, мало проницаем для воды вследствие пропитывания его липоидами, но проницаем для газов (кислород, сероводород и др.), а также летучих жидкостей (спирт, эфир и др.), мало теплопроводен и очень устойчив к химическим (кислоты, щелочи), механическим (трение), атмосферным или физическим воздействиям, а также к другим факторам внешней среды. Лишь нарушение целости кожи открывает доступ для проникновения инфекции. Наличие в протоплазме клеток,базального слоя эпидермиса пигмента — меланина, обладающего способностью поглощать ультрафиолетовые лучи, защищает организм от чрезмерного воздействия прямых солнечных лучей.
Толщина рогового слоя на разных участках поверхности тела различна: он наиболее тонок на лице и толст на местах, подвергающихся большому давлению (ладони, подошвы, нижняя половина ягодиц). Кожная иннервация эпидермиса осуществляется внутриэпидермальными концевыми нервными волокнами, передающими чувство боли. В нижней части эпидермиса имеются межклеточные образования — диски Меркеля—Ранвье, передающие чувство прикосновения. Питание эпидермиса осуществляется тканевой жидкостью (лимфой и плазмой крови), которая поступает из нижележащего слоя дермы по межтканевым щелям.
Глубокий слой — ДЕРМА, составляющий соединительно-тканную основу собственно кожи, содержит клеточные элементы (фибробласты) и три типа волокон — коллагеновые, эластичные и небольшое количество ретикулярных. Основную массу кожи составляют коллагеновые волокна, которым присуща СПОСОБНОСТЬ РЕАГИРОВАТЬ НА ИЗМЕНЕНИЯ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ОКРУЖАЮЩЕЙ ИХ СРЕДЫ. Так, например, при воспалительном и других патологических состояниях коллагеновые волокна набухают, удерживая тканевую жидкость. Эластические волокна поддерживают тургор кожи. С возрастом упругость, эластичность волокон снижается, в результате чего кожа делается дряблой, морщинистой. Предохраняя кожу от растяжения, эластические волокна при чрезмерном их растяжении, например, при беременности, могут разрываться и дегенерировать (Lever, 1958).
В соединительнотканной строме собственно кожи заложены потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, а также имеются кровеносные и лимфатические сосуды, цереброспинальные или вегетативные нервные волокна, нервно-концевые органы — тельца Мейснера, воспринимающие тактильные раздражения, тельца — Фатера-Пачини — чувство давления, тельца Руффини — тепловые раздражения, колбы Краузе — холодовые раздражения. Все эти кожные нервные окончания связаны с центральной нервной системой.
Расположенные в толще кожи на всей поверхности тела, за исключением красной каймы губ и полуслизистой оболочки половых частей, потовые железы вьщеляют за сутки от 600 до 900 мл пота. Эти железы, функциональная деятельность которых регулируется эндокринной и вегетативной нервной системой, участвуют в терморегуляции организма, выделяют продукты азотистого обмена (креатин, мочевина и др.) и предохраняют роговой покров кожи от высыхания и образования на ней трещин. Наибольшее количество потовых желез расположено на ладонях и подошвах.
Заложенные в коже сальные железы связаны с волосяным покровом. Секрет сальных желез придает волосам гибкость, эластичность и предохраняет их таким образом от ломкости, делает кожу мягкой, эластичной, предохраняет ее от высыхания и защищает от мацерации. Наиболее выражено салоотделение на коже лица, особенно в области крыльев носа и прилегающих частях щек, на подбородке и на коже между молочными железами и лопатками; на ладонях и подошвах сальных желез нет. Выводные протоки потовых желез открываются на поверхности кожи порами.
Мышцы кожи преимущественно гладкие. Прикрепляясь к волосяной сумке, они принимают участие в экскреторной функции сальных желез, выдавливая при своем сокращении секрет сальной железы, а также в выпрямлении волос, вследствие чего опять же при их сокращении кожа между волосами становится шероховатой (гусиная кожа). В коже лица имеются также волокна поперечно-полосатых мышц, усиливающих мимику лица. Поперечно-полосатой мышцей является также подкожная мышца шеи.
Подкожно-жировой слой (subcutis) нерезко отграничен от собственно кожи и соединен с подлежащими тканями — фасцией, апоневрозом или надкостницей некоторых костей. Рыхлая соединительная ткань подкожно-жировой клетчатки, в которой заложена сеть кровеносных или лимфатических сосудов, а также нервных сплетений, построена большей частью из грубых, толстых соединительно-тканных волокон, идущих от апоневроза к собственно коже, где они переходят в коллагеновые волокна. Между соединительно-тканными пучками подкожно-жировой клетчатки залегают скопления жировых клеток, образующих жировые дольки.
Непосредственно соприкасаясь с внешней и внутренней средой, кожа выполняет ряд важнейших жизненных ФУНКЦИЙ. Благодаря наличию заложенных во всех ее слоях многочисленных дифференцированных рецепторов облегчается ориентация человека во внешней среде. Кожа осуществляет обширные связи и взаимосвязи со всеми тканями, органами и системами организма, открывая ВОЗМОЖНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ПАТОЛОГИЧЕСКИ ИЗМЕНЕННУЮ ИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, при этом передача раздражений происходит по типу рефлекса при участии центральной нервной системы.
В связи с особенностями своего строения — плотности эпителиального покрова, упругости волокнистых субстанций — кожа защищает наше тело от вредных механических воздействий внешней среды: сильного растяжения, трения, давления.
Велика роль кожи в иммунобиологической защите организма. Она участвует в выработке особых защитных веществ (антитела), задерживает размножение попадающих на поверхность кожи микробов благодаря кислой реакции ее поверхностных слоев, а также жирных кислот, выделяющихся с кожным салом и потом. Опыты показали, что подавляющее большинство возбудителей брюшного тифа, дизентерии, рожистого воспаления и других инфекционных заболеваний, помещенных на кожу в капле воды, погибали через 30-40 минут. Расширяя или суживая, усиливая или ослабляя деятельность потовых желез, кожа играет огромную роль в теплорегуляции организма, в предохранении его от перегрева или охлаждения. Насколько велика роль кожи в теплорегуляции организма, видно из того, что 80 % тепла, вырабатываемого в организме, отдается через кожу.
Кожа является также одним из депо крови. Считается, что одна треть крови находится в коже. Благодаря исключительной сосудистой подвижности, т. е. изменению просвета сосудов в результате сокращения и ослабления кожных мышц в ответ на нервный импульс, кожа участвует в РЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, при этом уменьшается или усиливается в случае необходимости приток крови к внутренним органам. Кожа также участвует в общем обмене веществ: в водном, солевом, белковом, углеводном, жировом и витаминном. Насколько велико участие кожи в водном обмене видно из того, что она выделяет вдвое больше водяных паров, чем легкие. По интенсивности углеводного обмена кожа лишь незначительно уступает таким органам, как печень и мышцы. Наконец, кожа является органом всасывания, выделения и дыхания, а также представляет собой депо энергетических запасов (жиры, хлориды).
МАССАЖ оказывает многообразное физиологическое воздействие на кожу:
а) она очищается от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, а вместе с ними от посторонних частиц (пыль и др.), попавших в поры кожи, и микробов, обычно находящихся на поверхности кожи. Недостаточно чистая кожа создает условия для ее инфицирования, поэтому наблюдение за чистотой кожи при назначении массажа приобретает исключительно важное значение;
б) улучшается секреторная функция потовых и сальных желез и очищаются их выводные отверстия от секрета;
в) активируется лимфо- и кровообращение кожи и, следовательно, улучшается ее питание, в результате чего бледная, дряблая, сухая кожа делается розовой, упругой, бархатистой, значительно повышается ее сопротивляемость к механическим и температурным воздействиям;
г) повышается кожно-мышечный тонус, что делает кожу гладкой, плотной и эластичной;
д) улучшается местный обмен, что оказывает воздействие и на общий обмен, так как кожа, как было указано выше, принимает участие во всех обменных процессах в организме.
Под влиянием массажа в коже образуются физиологически активные ГИСТАМИНОПОДОБНЫЕ ВЕЩЕСТВА, а также другие продукты белкового распада (аминокислоты, полипептиды). Весьма показательны исследования Schaudig (1930), вводившего внутрикожно сыворотку крови, полученную им при венепункции, до массажа и после 15- минутного массажа. При введении под кожу сыворотки после массажа наблюдалось увеличение кожного волдыря на 47 % по сравнению с размером кожного волдыря, образовавшегося в результате введения сыворотки до массажа.
Н. С. Звоницкий (1939) проводил сравнительное изученние гистаминобразующего действия массажа, ультрафиолетового облучения (слабая и интенсивная доза) и грязей в виде аппликаций на туловище и нижние конечности (температура грязи 48 °С, продолжительность процедуры 20 минут). Оказалось, что на первом месте по количеству гистаминобразующих веществ стоит ультрафиолетовое облучение (интенсивная доза), на втором — общий массаж и на третьем — грязи. Важно отметить, что применение лучистой энергии требует некоторого латентного периода для проявления гистаминобразующего действия, массаж же дает соответствующий быстрый эффект.
Rhumann (1933) считает, что вещества, образуемые в коже под влиянием массажа и ВЫЗЫВАЮЩИЕ СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЙ ЭФФЕКТ, более родственны ацетилхолину, чем гистамину. В отличие от гистамина, который вызывает расширение капилляров, ацетилхолин расширяет мелкие артерии. Действие его значительно продолжительнее и распространяется на глубоко лежащие слои, доходя до мышечной ткани. Наряду с местным активным воздействием массаж через периферический нервный аппарат оказывает рефлекторное влияние на весь организм.
Связь между кожными раздражениями при применении массажа и изменениями, возникающими в висцеральных органах, отчетливо видна из следующих примеров.
Abrams (1918), массируя кожу В ОБЛАСТИ V ГРУДНОГО ПОЗВОНКА, вызывал расслабление сфинктера привратника желудка.
Н. П. Разумов и А. В. Никольская (1927), применив непрерывистую ручную вибрацию в форме поколачивания В ОБЛАСТИ СЕРДЦА, обнаружили изменение его границ. Такие же изменения величины сердца авторы отметили ПРИ СДАВЛЕНИИ ПНЕВМАТИЧЕСКОЙ МАНЖЕТКОЙ ЛЕВОГО ПЛЕЧА.
В. Н. Мясищев и И. К. Зюзин (1930), применив МЕХАНИЧЕСКУЮ ВИБРАЦИЮ В ОБЛАСТИ VII ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА у больных с функциональными заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой системы, наблюдали при рентгеноскопическом исследовании уменьшение размеров сердца; кроме того, у этих больных отмечалось понижение как максимального, так и минимального артериального давления, замедление пульса.
Heinz Kalk (цит. по А. Р. Киричинскому, 1959), РАСТИРАЯ ЖЕСТКОЙ ЩЕТКОЙ КОЖУ ЖИВОТА в течение 5 минут, наблюдал повышение кислотности желудочного сока. При растирании кожи спины и бедер или только бедер эти явления отсутствовали.
НА ЖИРОВУЮ ТКАНЬ массаж НЕ ОКАЗЫВАЕТ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО ВЛИЯНИЯ. Rodenthal провел следующие опыты на собаках и кошках. Животным сбривали на животе шерсть и затем усиленно массировали одну половину живота, после чего вырезали с обеих сторон живота кусочки размером 2 см2, включающие собственно кожу, подкожно-жировой слой и мышечную ткань. Гистологическое исследование этих кусочков показало, что в жировом слое ткани, которая подверглась массажу, не удалось найти ни разрывов, ни кровоподтеков, тогда как в нижележащем мышечном слое они были очень значительны. Число свободных жировых капелек в глубоком соединительном слое оказалось несколько увеличенным. В ткани, которая не подвергалась массажу, были найдены свободные жировые капли.
Наблюдающееся уменьшение жировых отложений при длительном массаже нужно объяснить не прямым действием массажа на жировую ткань, а ОБЩИМ ЕГО ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА ОБМЕН ВЕЩЕСТВ.
Повышая обменные процессы в организме, усиливая выделение жира из жировых депо, массаж способствует «сгоранию» жиров, находящихся в избыточном количестве в жировой ткани.
А.Ф. Вербов — Влияние массажа на кожу и подкожно-жировую клетчатку
