Вейпы и органы дыхания: обзор в научном журнале
В Британском медицинском журнале опубликован интересный обзор Андреи Йонас из Стэнфордского университета. Он посвящен влиянию вейпинга на здоровье дыхательной системы.
Рассматривались рандомизированные контролируемые исследования, систематические обзоры, метаанализы и
серии клинических случаев.
https://www.bmj.com/content/378/bmj-2021-065997
Первый аспект, который разбирается — это снижение вреда. Обмен сигарет на вейпы, другими словами. В отчётах британской Национальной службы здравоохранения упоминалось, что никотин в вейпах «примерно на 95% менее вреден, чем сигареты» (сразу вспомнился аргумент про 98% пара). Кокрейновский обзор 2020 года показал, что в целом вейпы работают для отказа от сигарет лучше, чем плацебо. И совсем недавно были получены данные о более высокой эффективности вейпов по сравнению с никотиновыми пластырями или жевательной резинкой — почти в два раза (18% против 9,9%).
С другой стороны, есть работы, в которых показано, что польза для общественного здравоохранения от вейпинга в смысле отказа от курения уравновешивается распространением вейпинга среди никогда не куривших. Плюс есть масса вопросов по безопасности длительного употребления вейпов. К слову, утверждение про 95% уже оспорено. Также показано, что существует «пассивный вейпинг» — по аналогии с пассивным курением, вейпер распространяет вокруг себя мелкодисперсные частицы (РМ2,5), так что чистой выгодой для общественного здравоохранения вейпинг назвать сложно.
Что касается знаний о прямом повреждении дыхательных путей, то их можно разделить на две условные эпохи: до вспышки 2019 года и после неё.
До вспышки в 2019 году в медицинской литературе подробно описывались случаи спорадического острого повреждения легких, связанного с вейпингом. Первый зарегистрирован в 2012 году, когда был описан пациент с кашлем, диффузными затемнениями по типу «матового стекла» и липидными макрофагами в бронхоальвеолярном лаваже. В течение следующих семи лет в литературе было зарегистрировано еще 15 случаев острого повреждения легких. Эти случаи включали широкий спектр диффузных паренхиматозных заболеваний легких без каких-либо четких объединяющих признаков, а также случаи эозинофильной пневмонии, гиперчувствительного пневмонита, диффузного альвеолярного кровотечения и гигантоклеточной реакции на инородное тело. Плюс обнаруживался астматический статус и пневмоторакс. Были и нереспираторные повреждения, такие как интоксикация после проглатывания никотинсодержащей жидкости и травмы в результате взрывов аккумуляторов устройств.
Летом 2019 г в США случилась вспышка EVALI (повреждение лёгких, связанное с электронными сигаретами или вейпами), которая привела к 2807 случаям острого идиопатического поражения легких преимущественно у молодых здоровых лиц и 68 летальным исходам. Эпидемиологическая работа по выявлению причины вспышки выявила связь с вейпингом, особенно с использованием продуктов, содержащих ТГК, среди пострадавших лиц. Виновник с высокой вероятностью — ацетат витамина Е, входивший в состав жидкостей. Несмотря на то, что число случаев EVALI после выявления и устранения причин пошло на спад, они всё ещё фиксируются, но в нынешних условиях их довольно сложно дифференцировать с ковидными пневмониями.
Большинство пациентов с EVALI выздоровели и прогноз в целом был благоприятным. Систематический обзор выявленных случаев показал, что большинству пациентов с подтвержденным диагнозом потребовалась госпитализация (94%), а 25% оказались на ИВЛ. Смертность была связана с возрастом старше 35 лет и сопутствующими астмой, сердечными или психическими заболеваниями.
По токсикологии всё плохо, в картриджах и в получаемом аэрозоле выявлен целый спектр хорошо известных веществ: бензол, акролеин, летучие органические соединения, оксид пропилена, а также мелкодисперсные частицы — и РМ10, и РМ2,5. С нагревательных элементов в эту и без того прекрасную компанию добавляются тяжелые металлы — марганец и цинк.
Вейпы четвертого поколения позволяют генерировать аэрозоль высокой мощности, который способен вызвать повреждение эпителия дыхательных путей и гипоксию тканей, а также воздействие формальдегида, аналогичное воздействию сигаретного дыма. Носитель, пропиленгликоль, хорошо известен по повышенному риску респираторных заболеваний среди работников театров, где его применяют для создания искусственного тумана. Соли никотина, используемые в растворах для электронных сигарет на основе капсул, включая Juul, проникают через клеточную мембрану и оказывают цитотоксическое действие.
Свои нотки вносят и ароматизаторы. Коричный альдегид, 2,5-диметилпиразин (шоколадный ароматизатор) и 2,3-пентандион способствуют воспалению дыхательных путей и изменению иммунологических реакций. Диацетил давно описан как причина «попкорнового лёгкого» среди рабочих «попкорновых» заводов.
Однако вейпинг всё ещё остается относительно новым явлением и последствий длительного потребления мы пока не знаем. На сегодняшний день не существует крупномасштабных проспективных когортных исследований, которые могли бы установить причинно-следственную связь между использованием вейпов и неблагоприятными респираторными последствиями. Одно небольшое проспективное когортное исследование не выявило каких-либо спирометрических или рентгенологических изменений среди пользователей вейпов 3 года или 5 лет. А вот с 10-летним периодом и дальше пока всё ровным счётом никак, идёт накопление информации.
Влияние вейпинга на функцию легких, определяемое спирометрическими исследованиями, более разнообразно. Сообщаемые исследования оценивали функцию легких после кратковременного воздействия аэрозолей вейпов продолжительностью от 5 до 60 минут, и более долгосрочных обсервационных когортных исследований не существует. В то время как некоторые исследования показали повышенное сопротивление дыхательных путей после воздействия вейпа, другие не показали никаких изменений в функции легких. Однако недавняя работа по оценке соответствия вентиляции и перфузии среди хронических вейперов по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы выявила явно повышенное несоответствие вентиляции и перфузии, несмотря на нормальные показатели спирометрии в обеих группах, так что изменения объемно-скоростных характеристик дыхания — это скорее про финальные стадии заболевания, а до них ещё нужно добраться.
Автор делает выводы, с которыми сложно не согласиться: популярность вейпинга во всем мире за последнее десятилетие выросла, отчасти благодаря инновациям в дизайне вейпов и никотиновых ароматизаторах. Подростки и молодые люди стали свидетелями наибольшего распространения использования вейпов, которые заменили обычные сигареты в качестве предпочтительного способа потребления никотина. Несмотря на их широкую популярность, относительно мало известно о потенциальном воздействии хронического вейпинга на дыхательную систему, и растущий объем литературы подтверждает мнение о том, что вейпинг небезопасен. Вспышка EVALI в 2019 году высветила потенциальный вред вейпинга, а последствия длительного использования остаются неизвестными.
Дискуссии о потенциальном вреде вейпинга напоминают научные дебаты о влиянии курения на здоровье в 1940-х годах. Сохраняются интересные параллели, в том числе тот факт, что только у меньшинства курильщиков обычных сигарет развивается острое повреждение легких, однако воздействие на здоровье продолжительного длительного курения сигарет не подвергается сомнению. Истинное влияние вейпинга на здоровье органов дыхания проявится в ближайшие десятилетия, но в этот период остается разумная и проверенная временем рекомендация воздерживаться от употребления вдыхаемого никотина и других продуктов.
https://www.bmj.com/content/378/bmj-2021-065997
Автор русскоязычного текста — врач-токсиколог Алексей Водовозов.
Источник: https://t.me/dr_voenvrach
На 3-м фото мне показался паяльник
На третьем фото вам показали наркомана, при котором невозможно вообще что либо делать https://www.youtube.com/watch?v=EeeGMdRdH5I
Обзор из говна и палок,не имеет никакой ценности,потому что не даёт конкретных рекомендаций.Сколько можно жевать эту тему?Там не сравнивали обычные сигареты и электронные,это подмена понятий.
Если использовать вейп как инструмент по бросанию курения(курение-вейп-никотин-некурение) это очевидно благо,и пассивное вдыхание вейпа также лучше обычных сигарет,если его будет использовать некурящий,то скорее всего навредит себе и окружающим,и речь будет идти не только о легких,публикаций и на данный момент предостаточно,не нужно ждать десятилетия,чтобы бросать курить в любой форме.
У Кокрейна вышло обновление 2020 годнего обзора в 2021-ом если что,с таким же положительным выводом для прекращения курения https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010216.pub6/full
Недавняя свежая публикация от июля 2022:
«через 24 недели значительно больше участников, принимавших 36 мг/мл электронных систем доставки никотина (ЭСДН) (14/130, 10,8%), чем при 0 мг/мл (1/130, 0,8%) воздерживались от курения (ор = 14 [95% ДИ = 1,9–104,9] Уровень воздержания при дозе 8 мг/мл составил 4,6% (6/130).»
https://academic.oup.com/ntr/article-abstract/24/7/955/6444300?redirectedFrom=fulltext&login=false
Эта статья интереснее: «никотиновые электронные сигареты не привели к значительному сокращению использования горючих сигарет по сравнению с безникотиновыми электронными сигаретами в этой когорте афроамериканских курильщиков.»
Это намекает на то,что существующие на данный момент традиционные никотинзаместительные терапии могут быть не такими эффективными какими кажутся.Эффект расслепления из-за побочек никотина никто не отменял даже в РКИ с двойным ослеплением и группой плацебо.А это в свою очередь указывает на то,что не стоит пренебрегать дополнительными неспецифическими,возможно не совсем фармакологическими преимуществами электронных сигарет ввиде снижения курения табака за счёт эффектов отличных от замещения никотина жвачкой пластырем или прочим.
https://academic.oup.com/ntr/article-abstract/24/4/555/6406451?redirectedFrom=fulltext&login=false
«В отличие от никотинзаместительной терапии, EVP может предложить альтернативу тем, кому трудно бросить курить из-за поведенческих и сенсорных аспектов.»https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0273230015301392?via%3Dihub
«Использование электронных сигарет в качестве средства для отказа от курения со стандартной поведенческой поддержкой в службах по прекращению курения в Англии, вероятно, будет более рентабельным, чем использование никотинзаместительной терапии в тех же условиях.»
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.14829
Май 2022 «Курившие беременные женщины были рандомизированы для курения электронных сигарет (n = 569) или никотиновых пластырей (n = 571). При нескорректированном анализе первичного исхода подтвержденные показатели длительного отказа от курения в конце беременности в двух исследуемых группах существенно не отличались (6,8% против 4,4% в группах с электронными сигаретами и пластырем соответственно; относительный риск (ОР) = 1,55, 95% ДИ: 0,95-2,53, Р = 0,08). Однако некоторые участники группы никотиновых пластырей также использовали электронные сигареты во время исследования. В предварительно заданном анализе чувствительности, за исключением воздерживающихся от курения участников, которые использовали нераспределенные продукты, электронные сигареты были более эффективными, чем пластыри (6,8% против 3,6%; RR = 1,93, 95% ДИ: 1,14-3,26, P = 0,02). Показатели безопасности включали неблагоприятные события и исходы для матери и родов. Профиль безопасности оказался одинаковым для обоих исследуемых продуктов, однако низкая масса тела при рождении (<2500 г) реже встречалась в группе курящих электронные сигареты (14,8% против 9,6%; ОР = 0,65, 95% ДИ: 0,47–0,90, Р = 0,01).»https://www.nature.com/articles/s41591-022-01808-0
Некурящие ранее скорее всего закурили бы и без такой альтернативы.
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/08897077.2019.1671937?journalCode=wsub20
«Однократное употребление любого продукта приводило к неблагоприятному влиянию на окислительный стресс, антиоксидантный резерв, функцию тромбоцитов, дилатацию, опосредованную потоком, и артериальное давление. HNBC(сигареты нового поколения без нагревания) оказывал меньшее влияние, чем EVC(электронные сигареты) и (традиционные сигареты со сжиганием табака) TC, на растворимый пептид, производный от Nox2 (соответственно, P = 0,004 и 0,001), 8-изо-простагландин F2α-III (P = 0,004 и <0,001) и витамин E (P = 0,018 и 0,044).HNBC и EVC были в равной степени менее эффективны, чем TC, на дилатацию, опосредованную потоком (P = 0,872 для HNBC по сравнению с EVC), H2 O 2 ( P = 0,522), активность расщепления H 2 O 2 ( P = 0, 091), растворимый лиганд CD 40 ( P = 0, 849) и растворимый P-селектин ( P = 0, 821). Влияние HNBC и, в меньшей степени, EVC на артериальное давление было менее очевидным, чем у TC, тогда как HNBC оказалось более удовлетворительным, чем EVC (все P<0,05). Выводы. Острые эффекты HNBC, EVC и TC различаются по нескольким параметрам окислительного стресса, антиоксидантного резерва, функции тромбоцитов, сердечно-сосудистой системы и удовлетворенности, при этом TC демонстрируют наиболее неблагоприятные изменения клинически значимых признаков.»https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.118.010455?
«19 исследований.Острое курение ЭС(электронных сигарет) повышало ЧСС и АД меньше, чем острое курение ТС(табачных сигарет)»
https://link.springer.com/article/10.1007/s10286-020-00683-4
«преимущества в отношении регуляции артериального давления могут наблюдаться при переходе от курения табака к постоянному использованию электронных сигарет (объединенное систолическое артериальное давление РС + -7,00, 95% ДИ: от -9,63 до -4,37, р < 0,001; диастолическое артериальное давление, объединенное РС + -3,65, 95% ДИ: -5,71 до - 1,59, р +0,001).» https://academic.oup.com/eurjpc/article/26/11/1219/5925161?login=false
«в течение 1 месяца после перехода с ТС на ЭС наблюдалось значительное улучшение функции эндотелия (линейная тенденция β = 0,73%; 95% [ДИ]: от 0,41 до 1,05; р < 0,0001; ТС по сравнению с ЭС вместе взятыми: 1,49%; 95% ДИ: от 0,93 до 2,04; p < 0,0001) и жесткость сосудов (-0,529 м/с; 95% ДИ: от -0,946 до -0,112; p = 0,014). Те, кто лучше всего справился с переключением ЭC, продемонстрировали самое большое улучшение. Не было никакой разницы в сосудистых эффектах между ЭС с никотином и без него в течение периода исследования.» https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109719381938?via%3Dihub
«уровень eCO снизился, тогда как уровни котинина были одинаковыми во всех группах в каждый момент измерения. Заявленные преимущества намного перевешивают заявленные жалобы.»
https://www.mdpi.com/1660-4601/11/11/11220
«44 исследования. В подавляющем большинстве литературных источников сообщается о снижении уровней биомаркеров воздействия табачного дыма (BOE), особенно никотина, MHBMA, 3-HPMA, S-PMA, 1-OHP и NNAL, при использовании электронных сигарет и HTP по сравнению с обычными сигаретами.»
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2214-7500(21)00014-7
«4 опасные вещества (акролеин, диэтиленгликоль, пропиленгликоль и кадмий) указаны в выбросах ЭС и 7 опасных веществ (ацетальдегид, акролеин, формальдегид, кадмий, CO, 4-(метилнитрозамино)-1-(3-пиридил)-1-бутанон ( NNK), N’ -нитрозонорникотин (NNN)), зарегистрированные в выбросах ТC, имели максимальные уровни воздействия выше, чем рекомендуемые уровни. 2 опасных вещества (акролеин, пропиленгликоль) в выбросах ЭС и пять опасных веществ (ацетальдегид, акролеин, формальдегид, кадмий, NNN) в выбросах ТС имели средние уровни воздействия выше, чем нормативные уровни. Выводы . Исходя из условий использования, ЭС должны быть более безопасным продуктом доставки никотина, чем ТС.»https://www.mdpi.com/1660-4601/14/4/382
«Частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое кровяное давление были значительно повышены после использования сигарет Marlboro®, но повышение было меньше после использования большинства электронных сигарет. Использование электронных сигарет не повлияло на уровень выдыхаемого CO, тогда как сигарета Marlboro® значительно увеличила выдыхаемый CO более чем в 8 раз по сравнению с исходным уровнем.»
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0273230014002797?via%3Dihub
«Использование ЭСДН с доставкой никотина, подобной сигарете, может снизить воздействие основного легочного канцерогена, NNAL, даже при одновременном курении.»
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213-2600(21)00022-9
«На 6-й неделе в группе курильщиков электронных сигарет наблюдалось значительно большее снижение NNAL (относительный риск [ОР], 0,36 [95% ДИ, 0,23–0,54]; P < 0,001), CO (ОР, 0,53 [95% ДИ, 0,42]. -0,68]; P < 0,001), респираторные симптомы (RR, 0,63 [95% ДИ, 0,47–0,85]; P = 0,002), и количество сигарет, выкуренных за последние 7 дней среди тех, кто все еще курит (ОР, 0,30 [95% ДИ, 0,20–0,43]; P < 0,001), чем в контрольной группе, и сохранили свои уровни котинина (ОР, 0,80 [95% ДИ , 0,58-1,10]; P = 0,17). Функция легких, диастолическое и систолическое артериальное давление оставались неизменными и не отличались между группами.» https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2773075
«Все другие биомаркеры были значительно снижены у испытуемых, перешедших на ЭС, а величина снижения биомаркеров была аналогична испытуемым, перешедшим на НЗТ. Уменьшение варьировалось от 30% до более чем 85% для таких компонентов, как бензол и акрилонитрил.»
https://academic.oup.com/ntr/article/21/9/1239/5094014?login=false
«Общее количество 4-(метилнитрозамино)-1-(3-пиридил)-1-бутанола и карбоксигемоглобина было значительно снижено (p < 0,0001) в тестах 1 и 2 через 24 недели. Эквиваленты никотина в моче статистически значимо не отличались между контрольной группой и группой EVP. На 24-й неделе наблюдалось статистически значимое снижение (p < 0,05) количества лейкоцитов, 11-дегидротромбоксана β2 и sICAM в обеих испытуемых группах, а также было несколько значительных изменений показателей легочной функции. Холестерин липопротеинов высокой плотности и 8-эпи-простагландин-F2α были направленно благоприятными в обеих группах EVP по сравнению с контролем.» https://academic.oup.com/ntr/article/24/7/1047/6522800?login=false
«Сигаретный дым (CS) значительно изменил транскриптом, включая профиль экспрессии микроРНК. Опосредованная микроРНК экспрессия генов упоминается как один из механизмов, связанных с развитием респираторных заболеваний, связанных с курением. Дифференциальная экспрессия микроРНК была снижена в аэрозоле от электронных сигарет (EC) и продуктов для нагревания табака (THP) по сравнению с CS. Однако наблюдалось значительное изменение экспрессии некоторых микроРНК по сравнению с контролем воздуха как в EC, так и в THP.»
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/15376516.2022.2089610?journalCode=itxm20
«Имеющиеся в настоящее время данные указывают на то, что электронные сигареты являются намного менее вредной альтернативой курению, и ожидается, что курильщики, переходящие с табака на электронные сигареты, получат значительную пользу для здоровья.»
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2042098614524430?