#вакцинация #ветрянка Моделирование показало клиническую и экономическую эффективность прививок от ветрянки Подход работает при…

#вакцинация #ветрянка
Моделирование показало клиническую и экономическую эффективность прививок от ветрянки
Подход работает при всеобщей иммунизации детей двумя дозами вакцины

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить обязательную вакцинацию против ветряной оспы только в тех странах, которые смогут обеспечить и поддерживать покрытие ей на уровне выше 80 процентов населения — в противном случае заболеваемость может сместиться на более старший возраст, что чревато высокой частотой тяжелых осложнений.
Напомним, что ДНК-содержащий вирус варицелла-зостер из семейства герпесвирусов патогенен только для человека и может вызывать ветряную оспу и опоясывающий герпес.
Моделирование, проведенное в Дании американской фармкомпанией Merck & Co., показало, что всеобщая двукратная вакцинация детей против ветряной оспы эффективно защищает от заболевания и оправдана экономически, следует из публикации в журнале PLoS Global Public Health.
https://journals.plos.org/globalpublichealth/article?id=10.1371/journal.pgph.0001743
Работа стала очередной моделью, подтверждающей эффективность поголовной вакцинации от ветряной оспы. Ранее их с разными подходами строили в Англии,
https://www.ispor.org/docs/default-source/euro2021/euisporpodiumpresentation.pdf
Турции,
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0220921
Таиланде,
https://link.springer.com/article/10.1186/s12916-022-02534-7
Италии,
https://link.springer.com/article/10.1186/s12916-018-1094-7
Франции,
https://link.springer.com/article/10.1186/s12879-019-3759-z
Венгрии
https://link.springer.com/article/10.1186/s13362-020-00079-z
и других странах (в некоторых из них моделирование проводил конкурент Merck & Co. — британская GSK). Также предлагались методы сравнения этих моделей и интеграции их результатов (см. https://link.springer.com/article/10.1007/s11517-018-1938-5 ).

Ветряная оспа в основном поражает детей и проявляется повышением температуры и сыпью в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым по всему телу; может осложниться пневмонией, бронхитом или (редко) энцефалитом, в том числе с летальным исходом. Инфекция очень заразна. Опоясывающим герпесом болеют 20–30 процентов взрослых, перенесших в детстве ветрянку (попав в организм, вирус сохраняется в дремлющем состоянии пожизненно). При нем резко болезненная везикулезная сыпь появляется по ходу нервов на туловище.

Вакцинный штамм вируса в начале 1970-х годов выделил и ослабил японский вирусолог Митиаки Такахаси (Michiaki Takahashi) с коллегами. На его основе американский исследователь Морис Хиллеман (Maurice Hilleman) разработал прививку, которая стала коммерчески доступной в 1984 году. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить обязательную вакцинацию против ветряной оспы только в тех странах, которые смогут обеспечить и поддерживать покрытие ей на уровне выше 80 процентов населения — в противном случае заболеваемость может сместиться на более старший возраст, что чревато высокой частотой тяжелых осложнений.
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer-8925-265-288
В России эта прививка не входит в национальный календарь
https://base.garant.ru/403258640/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
и рекомендована только по эпидемическим показаниям детям и взрослым из групп риска.
https://base.garant.ru/403258640/f7ee959fd36b5699076b35abf4f52c5c/

В Дании, где вакцинация от ветряной оспы также не входит в национальный календарь прививок, ежегодно наблюдается порядка 63,5 тысячи случаев этого заболевания, в основном среди детей до пяти лет. Экономический ущерб от этого составляет в среднем 7,23 миллиона евро в год. Сотрудники Merck & Co., ее датского отделения MSD Copenhagen и Университетской больницы Орхуса под руководством Колин Берджесс (Colleen Burgess) рассчитали, как может измениться эта ситуация в течение 50 лет при введении в стране поголовной вакцинации. Для этого они использовали структурированную по возрасту детерминистическую динамическую модель передачи инфекции,
(https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0220921)
основанную на структуре MSEIRV (Maternal-Susceptible-Exposed-Infected-Recovered-Vaccinated), которую обычно используют для оценки прививочных программ (https://link.springer.com/article/10.1006/bulm.1999.0126 ).

С помощью этой модели исследователи рассмотрели эффекты шести потенциальных стратегий всеобщей вакцинации в 50-летней перспективе. Они предусматривали введение двух доз препарата либо с коротким интервалом (в возрасте 12 и 15 месяцев), либо со средним (15 и 48 месяцев). В качестве первой дозы рассматривали моновалентные вакцины V-MSD или V-GSK; второй — либо их же, либо четырехвалентные вакцины от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы MMRV-MSD или MMRV-GSK. Первой дозой в модели было охвачено 94 процента датчан указанного возраста, не имеющих противопоказаний к ней, второй — 89 процентов. Дети, которым при старте программы было от 2 до 12 лет, подлежали догоняющей вакцинации двумя дозами моновалентного препарата с охватом 90 процентов для каждой дозы.

Моделирование показало, что все рассмотренные стратегии эффективны и клинически, и экономически. По сравнению с отсутствием всеобщей вакцинации от ветряной оспы они снижали число случаев этого заболевания на 94–96 процентов, госпитализаций по его поводу на 93–94 процента и смертей от него на 91–92 процента; число случаев опоясывающего герпеса снижалось на девять процентов. При этом снижение по этим показателям наблюдалось ежегодно по всем возрастным группам, включая подростков и взрослых людей.

Также все стратегии оказались экономически оправданы. Инкрементный коэффициент эффективности затрат
(ICER https://www.herc.research.va.gov/include/page.asp?id=cost-effectiveness-analysis#uncertainty) составил 18228–20623 евро на каждый год жизни с поправкой на ее качество
(QALY https://www.valueinhealthjournal.com/article/S1098-3015(10)60046-0/pdf?_returnURL=https%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS1098301510600460%3Fshowall%3Dtrue
)
в отношении плательщика и 3746–5937 евро на QALY в отношении общества.

Полученные результаты служат доводом в поддержку введения всеобщей иммунизации детей двумя дозами вакцины против вируса варицелла-зостер, заключают авторы работы. При этом не имеет существенного значения, применяется ли эта вакцина сама по себе или в составе поливалентного препарата.
https://nplus1.ru/news/2023/04/05/push-jab

Ранее в паблике «Доказательная медицина» были опубликованы материалы:

Ветряная оспа у детей, или просто «ветрянка» #педиатрия #Бутрий
Об этой болезни пишет в своей книге педиатр, популяризатор доказательной медицины Сергей Бутрий.
Всех людей, находившихся в контакте с заболевшим и не имеющих иммунитета (не болевших и не вакцинированных), срочно (чем раньше, тем лучше, но не позднее пятого дня от первого контакта с заболевшим) нужно не позднее трех-пяти суток вакцинировать против ветряной оспы. Это предотвратит болезнь или снизит ее тяжесть.
https://vk.com/wall-136637198_90751

Ребёнок не привит. С чего начать? Лайфхаки догоняющей вакцинации.
Биолог Антонина Обласова
https://vk.com/wall-136637198_97510

Вакцинация взрослых: какие сделать прививки? Как быть, если вы не знаете какие прививки делали в детстве? Какие «детские» прививки надо повторить? О прививках от ветрянки, и не только.
Врач-терапевт Анастасия Алексеева
https://vk.com/wall-136637198_104788

Педиатр Сергей Бутрий: «Я успел побыть полноценным антипрививочником»
«Я знаю в Иванове несколько семей, которые буквально тайком вакцинируют у меня детей. Они прячутся от родственников, от религиозной общины…»
https://vk.com/wall-136637198_91356