В погоне за тортом игуана укусила трехлетнюю девочку и…

В погоне за тортом игуана укусила трехлетнюю девочку и заразила ее нетуберкулезной микобактерией
Укус спровоцировал гранулематозное воспаление в коже
#медицина #гистология
Игуана укусила трехлетнюю девочку за руку и заразила ее Mycobacterium marinum – представителем рода микобактерий, который не вызывает туберкулез и практически никогда не встречается у пресмыкающихся. Кожная инфекция проявилась гранулематозным воспалением с некрозом. Инфицированный участок кожи иссекли, а ребенка пролечили антибиотиками: он полностью здоров. Сообщается, что укус произошел, когда игуана пыталась украсть у ребенка кусок торта.

К роду микобактерий относятся около 190 видов бактерий. Из них примерно 74 вида считаются патогенными, которые вызывают болезни человека и животных. Типичным таким патогеном считается Mycobacterium tuberculosis, которая вызывает у человека туберкулез. Другой вид – Mycobacterium leprae – ответственен у человека за развитие лепры. Большинство других представителей этого рода считаются условно патогенными бактериями, которые, как правило, редко провоцируют хронические инфекции у здоровых людей.

Однако, Mycobacterium marinum, которая часто поражает рыб, у человека может спровоцировать гранулему купальщиков, или аквариумную гранулему, – хроническое кожную инфекцию, при которой на месте попадания бактерии в кожу медленно развивается болезненный зудящий узелок, который со временем может изъязвляться. Инфекция встречается у людей, которые купались в загрязненных бассейнах, работали с зараженной рыбой или чистили за ними аквариумы. При этом в литературе описано несколько случаев заражения от пресмыкающихся.

Джордан Кит Ма (Jordan Kit Mah) из Стенфордского университета описал случай, когда аквариумная гранулема развилась у трехлетней девочки после укуса игуаны. Игуана пыталась украсть торт у ребенка на пляже в Коста-Рике и укусила его за руку: в районе тыльной стороны левой кисти, в области третьей пястной кости. Рану сразу же обработали спиртом, а в больнице девочке назначили пятидневный курс антибиотика амоксициллина для профилактики сальмонеллезной инфекции. Через две недели рана полностью зажила, девочка с семьей благополучно вернулись домой в США.

Через пять месяцев родители заметили на месте укуса небольшую «шишку», которая за последующие три месяца значительно увеличилась, а кожа над ней покраснела и стала болезненной. Ультразвуковое исследование в больнице показало заполненную жидкостью полость. Врачи предположили, что это может быть ганглиозная киста, хотя локализация и симптомы были не типичными для этого состояния. Девочке провели полное удаление кожного образования и провели его гистологическое исследование. Диаметр образования составил два сантиметра, а при надрезе кожи и подлежащих тканей хирурги обнаружили гной.

Гистологическое исследование показало обширный некроз тканей и некротизирующее гранулематозное воспаление с рассеянными кислотоустойчивыми палочками. Двухнедельный посев тканей показал чистый рост M. marinum, а обнаруженная последовательность бактериальной 16S рРНК дополнительно подтвердила присутствие именно этой бактерии. Девочке назначили рифампицин и кларитромицин, и симптомы инфекции стали утихать.

Похожая клиническая картина обычно наблюдается у людей с аквариумной гранулемой. Хотя обычно игуаны переносят Serratia marcescens, золотистый стафилококк и сальмонеллы, авторы доклада призывают обратить внимание врачей на то, что эти животные (и другие хладнокровные), по-видимому, могут быть источником нетуберкулезной микобактериальной инфекции. Также эта информация может быть актуальна и для специалистов в области болезней животных и эпидемиологов.
https://drive.google.com/file/d/13wfM5aFdApt_w_Zv9ZiCk7nvvfIsZ-Pq/view ,
https://nplus1.ru/news/2023/04/03/iguana-mycobacterium-marinum

Справка. Аквариумная гранулема (также известная как гранулема купальщиков и гранулема плавательного бассейна ) — это редкое кожное заболевание, вызываемое нетуберкулезной микобактерией, известной как Mycobacterium marinum. Кожные инфекции, вызванные M. marinum, у людей относительно редки и обычно приобретаются при контакте с зараженными плавательными бассейнами, аквариумами или зараженными рыбами.

Аквариумная гранулема представляет собой медленно растущую гиперемированную «шишку» ((узелок или бляшку) в месте заражения. Характеризуется болезненным, зудящим поражением кожи и может покрываться язвами или корками. Изменения кожи обычно появляются примерно через три недели после контакта с водой.

Если это состояние приобретено после контакта с аквариумом, то часто поражается доминирующая рука. Если это состояние приобретено в бассейне, то симптомы могут также развиваться на участках тела, подверженных травмам, таких как локти, колени, ступни и кончик носа.

Assiri, A., Euvrard, S., & Kanitakis, J. (2019). Cutaneous Mycobacterium marinum infection (fish tank granuloma) in a renal transplant recipient: case report and literature review. Cureus, 11(10).
Pereira, C., Tauro, L. F., & Shetty, P. (2020). Aquarium granuloma: a diagnosis based on history. International Surgery Journal, 7(6), 2036-2038.
Mycobacterium Marinum Treatment, Symptoms & Antibiotics
https://www.medicinenet.com/mycobacterium_marinum/article.htm
Fish tank granuloma
https://www.aocd.org/general/custom.asp?page=FishTankGranuloma
Medical Definition of Mycobacterium marinum
https://www.rxlist.com/mycobacterium_marinum/definition.htm