#урология #нефрология #беременность Бессимптомная бактериурия у женщин и мужчин. Что делать? Спойлер: бессимптомная бактериурия…

#урология #нефрология #беременность
Бессимптомная бактериурия у женщин и мужчин. Что делать?
Спойлер: бессимптомная бактериурия не требует назначения антибиотиков, за исключением некоторых состояний (в частности, беременности).
Бактериурия – это присутствие бактерий в моче (https://vk.cc/chMy6l ).
Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Наблюдается парадоксальная ситуация. Некоторые урологи, работающие по принципам доказательной медицины в России и в Германии в работе с пациентами придерживаются принципа, что если наблюдается бессимптомная бактериурия при беременности — то необходимо это состояние лечить (потому что в официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо). И в тоже время эти же врачи России и Германии в личных беседах с нами говорили, что при бессимптомной бактериурии беременным антибактериальные препараты скорее всего не нужны. Почему они так считают — становится ясно после прочтения статьи московского уролога Артёма Локтева.

Локтев пишет в своей научно-популярной статье:
«Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить
Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения — если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.

Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥105 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.

Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечить бессимптомную бактериурию не надо.

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:

наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
не приводит к повышению смертности;
антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:

пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
пациенты, перенесшие пересадку почки;
беременные женщины.

С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.

Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!

В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).»
https://vk.cc/chMw5I

А вот что в своей статье пишет нефролог из США Talha H. Imam, MD, Assistant Professor в Медицинской школе Университета Калифорнии в Риверсайде:
«Бессимптомную бактериурию обычно не лечат, поскольку устранение бактерий может быть трудным, а осложнения, как правило, встречаются редко. Кроме того, прием антибиотиков может изменить баланс бактерий в организме, что иногда приводит к увеличению количества бактерий, которые труднее поддаются лечению.»
По его словам, «большинству пациентов, у которых наблюдается избыток бактерий в моче и нет никаких симптомов, лечение не требуется».
Однако, пишет Talha H. Imam, «исключением является состояние, когда у пациента существует заболевание, которое особенно увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП)». К таким состояниям он относит:
пересаженная почка;
прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунную систему;
наличие заболевания, подавляющего иммунную систему (например, СПИД, некоторые онкологические заболевания или низкий уровень лейкоцитов);
обратный ток мочи (рефлюкс) из мочевого пузыря в мочеточники у детей раннего возраста;
период перед некоторыми инвазивными процедурами, которые вызывают кровотечение в мочевыводящие пути (например, трансуретральная резекция предстательной железы).
Также к состояниям, которые увеличивают риск инфекции мочевыводящих путей, данный американский специалист относит беременность.
Он пишет:
«Например, инфекция мочевого пузыря (цистит), поднимаясь к почкам и вызывая инфекцию почек (пиелонефрит), может серьезно осложнить беременность, приводя к преждевременным родам. Кроме того, ИМП может поражать пересаженную почку. ИМП может привести к потенциально смертельной инфекции кровотока у пациентов, у которых иммунная система подавляется лекарственным препаратом или заболеванием. Иногда иммунная система подавляется после химиотерапии при лечении рака. Лечение бессимптомной бактериурии также иногда проводят у пациентов с определенными видами камней в почках, которые нельзя удалить (и поэтому вызывают повторные ИМП), и у людей, которым запланировано хирургическое вмешательство в мочевыводящих путях.»
Ссылка на статью Talha H. Imam
https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA-%D0%B8-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%89%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%B9/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%89%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8%D0%BC%D0%BF/%D0%B1%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%8F

Рекомендуем видео по теме:
Бактериурия. Лечим анализы или больного?
Требует ли лечения бессимптомная бактериурия? Как быть, если поставлены диагнозы простатит или цистит? И почему всегда нужно второе мнение, если лекарства не помогают? На эти вопросы отвечает уролог Марина Бехтева в беседе с директором клиники «Рассвет» Алексеем Парамоновым.
ВИДЕО беседы https://www.youtube.com/watch?v=pSDLQKdeW9U