Тракционный апофизит локтевого отростка
Процессы перестройки в области локтевого отростка встречают гораздо реже, нежели в плечелучевом суставе. Согласно данным биомеханических исследований локтевого сустава при основных спортивных движениях задний отдел сустава подвержен чрезмерным тракционным нагрузкам. В основном страдают подростки, которые начали заниматься спортом при незакрытых зонах роста.
Перегрузочный синдром заднего отдела сустава, вовлекший зону роста локтевого отростка, описан как тракционный апофизит, повреждение ростковой зоны, стрессовый перелом в области зоны роста, перестроечный процесс локтевого отростка.
В клинике спортивной и балетной травмы ЦИТО наблюдались 4 пациента с этой патологией — борец, боксер, метатель копья, пятиборец в возрасте от 14 до 19 лет. Патология локализовалась на доминантной правой верхней конечности. Все пациенты отмечали ощущения дискомфорта в области локтевого сустава в течение длительного времени (до 2 лет).
Клиническая картина
Основной симптом этой патологии — боль в заднем отделе локтевого сустава, усиливающаяся при резком разгибании его или при попытке осуществить это движение. Боль может совсем исчезать в покое и возобновляться при специфических движениях. Отмечено усиление боли при разгибании локтевого сустава с сопротивлением.
При объективном обследовании отмечают отсутствие полного разгибания (дефицит 5-20°). Сгибание локтевого сустава, а также супинация и пронация предплечья не нарушаются. При пальпации — болезненность дистальнее верхушки локтевого отростка. При обострениях определяют припухлость в зоне перестройки.
Рентгенологические методы исследования
Рентгенологическое исследование достаточно информативно и позволяет поставить правильный диагноз. Ростковая зона локтевого отростка расширена, со склеротическим ободком на фоне склероза или, наоборот, остеопороза локтевого отростка. На контралатеральной конечности зона роста уже закрыта, в других случаях она представляет частично сохранившуюся прерывистую тонкую линию.
Радионуклидное исследование проводят пациентам с перестроечным процессом локтевого отростка по методике, изложенной ранее. ОК свидетельствует о снижении уровня регенераторных возможностей костной ткани и необходимости стимуляции остеогенных процессов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
При тендопатии m. triceps brachii отсутствуют характерные для апофизита рентгенологические изменения.
При отрывном переломе верхушки локтевого отростка обязательно присутствуют указания на травму, обычно — падение на согнутый локтевой сустав. В большей степени, чем при тракционном апофизите, страдает разгибание.
Лечение
Тактика лечения зависит от возраста пациента, его функциональных притязаний, данных рентгенологического и радионуклидного исследований.
При высоком уровне минерального обмена и незакрытой зоне роста на контралатеральном локтевом отростке, при коротком анамнезе дисфункции сустава возможно консервативное лечение. Оно включает иммобилизацию локтевого сустава, стимулирующую терапию.
Согласно опыту клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО тракционный апофизит локтевого отростка — показание к хирургическому вмешательству. Причем в связи со значительным угнетением остеогенных процессов в зоне перестройки наиболее целесообразно применение компрессионного остеосинтеза с обязательной костной аутопластикой, иначе наступает только фиброзное сращение.
Операцию выполняют под общим обезболиванием. Разрез кожи продольный над локтевым отростком. Обнажают область перестройки, удаляют рубцовую ткань, при необходимости осуществляют экономную резекцию фрагментов локтевого отростка. Компрессионный остеосинтез осуществляют проволочной стяжкой по Мюллеру. Как показали результаты остеосинтеза компрессионными винтами, в половине случаев вместо костного сращения между отломками образуется плотная рубцовая спайка, в ряде случаев не влияющая на конечный результат (поэтому мы предпочитаем остеосинтез стягивающей петлей). Для стимуляции остеогенеза используют аутотрансплантат из крыла подвздошной кости или проксимальной части локтевой кости. Его укладывают под проволочным швом.
Иммобилизация в гипсовой лонгете при сгибании локтевого сустава под углом 100-110° на 3-4 нед.
Затем начинают активные занятия ЛФК.
Средний срок консолидации локтевого отростка составляет 3 мес. Во всех случаях отмечают костное сращение.
