ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АЛЬЯНС
Терапевтические отношения — связующее звено в лечении КПТСР
[Howell & Iskowitz, 2016; Kinsler, 2017; Kinsler, Courtois, & Frankel, 2009;
Pearlman & Courtois, 2005]. Есть научные данные о том, что альянс, который признается и ценится как пациентом, так и терапевтом, — ключевой компонент успеха при многих видах терапии [Del Re, Fliickiger, Horvath, Symonds, & Wampold, 2012; Fluckiger, De/ ite, Wampold, & Horvath, 2018; Friedlander, Escudero, Welmers-van de Poll, & Heatherington, 2018; Niejenhuis et al, 2018; Norcross & Lambert, 2018]. Это особенно актуально при лечении пациентов, которые подвергались комплексной межличностной травме и травме развития [Kinsler, 2017; Kinsler et al., 2009; Schore, 2003; Siegel, 2009]. В процессе исследований был выявлен ключевой предиктор (предшествующий фактор) хорошего терапевтического результата в различных терапевтических модальностях — это способность терапевта поддерживать доверительные отношения и эмпатию с пациентом и устранять разрывы в терапевтических отношениях [Eubanks, Мигап, &
Safran, 2018; Friedlander, lee, Shaffer, & Cabrera, 2014].
Клиницисты, работающие с пациентами с КПТСР, должны ставить
в приоритет такие факторы. Важно смоделировать для пациента правильный пример по-настоящему доверительных, безопасных и взаимных отношений. Следует также создать крепкую связь и обозначить ее границы, чтобы сохранить физическую и психологическую безопасность и целостность каждого участника. Границы для таких пациентов особенно важны, учитывая, что их физические и психологические границы неоднократно нарушали в процессе виктимизации. В результате (или в некоторых случаях, в продолжающемся контексте) отношений, которые включают жестокое обращение, пренебрежение, надругательство, предательство или эксплуатацию, бывает так, что отношения с терапевтом являются важнейшим опытом. С его помощью пациент начнет противодействовать переживаниям, которые связаны с неправильными отношениями, неправильными действиями, потерей, угрозой и вредом. Ф. Дж. Кинслер (P.J. Kinsler) с коллегами отметили, что терапевтические отношения — катализатор повторения реляционных травм, а также возможность для терапевта и пациента осознать, безопасно удержать, понять и перетрансформировать основные убеждения и аффекты, связанные с пережитой комплексной травмой [ Kinsler et al., 2009]. Изменения и выздоровление возможны, если терапевт отвечает пациенту с уважением, интересом и эмпатией, а также если он настроен на уважительное и валидирующее сотрудничество.
Однако следует отметить, что терапевтический альянс — это не
единственный важный аспект в лечении. Но он может препятствовать
эффективному лечению тех пациентов, которые не способны реагировать на эмпатию или поддерживать доверительные отношения (или воспринимать их как безопасные из-за своего прошлого опыта). Это может длиться на протяжение длительного периода времени в процессе лечения. У некоторых людей это может вызвать тревожность
привязанности и другие неприятные эмоции. Другими словами, доверительные отношения сами по себе могут быть триггером, как это
ни парадоксально, делать терапевтические отношения небезопасными
и вызывать активацию защитных реакций. По этим причинам некоторые исследователи, которые занимаются лечением комплексных травм, предлагают терапевтам сосредоточиться на том, чтобы обучить пациента навыкам саморегуляции (т.е. сначала внутренним, затем внешним, а не наоборот, или “снизу вверх”, а не “сверху вниз”). Это можно осуществить посредством терапевтических инструментов, которые помогут пациенту повысить самооценку и научиться саморегуляции, а также лучше справляться с проблемами в повседневной жизни [ Fisher, 2017]. Помимо отношений с терапевтом для пациента могут быть очень важными и отношения с другими людьми. Поэтому нужно уделять внимание этому вопросу, помогать пациенту строить отношения, предоставлять информацию о том, как отличить безопасных и заслуживающих доверия людей от тех, кто таковыми не являются. Важно также поощрять личную избирательность и ассертивность пациента.
