ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРИЁМЫ В МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.
МИОТЕРАПИЯ / ИШЕМИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ / ЛОКАЛЬНАЯ ПРЕССУРА.
Основное назначение технических приёмов в мануальной терапии – восстановление резерва движений локомоторной системы с последующей нормализацией двигательного стереотипа. Достигается это мобилизацией, которая является основным техническим приёмом в МТ (восстанавливает барьерные функции поражённых звеньев двигательной системы.
Понятно, что применение приёмов обусловлено объектом воздействия:
— для устранения суставных блокад применяют манипуляцию, ритмическую и позиционную (сочетание ритмической мобилизации и ПИР) мобилизации, ритмическую и простую тракции, ПИР;
— для воздействия на мышцы – постизометрическая и постизотоническая релаксации, постреципрокное расслабление, растяжение, протяжение, локальная прессура (миотерапия), массаж, ЛГ (активная, пассивная);
— для растяжения (редрессации) связок – растяжение, соединительнотканный массаж;
— для устранения надкостничной боли – локальная прессура;
— для воздействия на зоны кожной гипералгезии (зоны Захарьина-Геда) – поглаживание, растирание, растяжение, локальная прессура.
Большая часть приёмов применяется и как с целью диагностики, так и с терапевтической целью. Часто после диагностики ограничения резерва движения каким-либо диагностическим приемом им же производится устранение обнаруженных расстройств.
Миотерапия.
Под названием «точечный массаж» этот вид оказания воздействия на мягкие и твердые ткани скелета находит широкое применение в различных областях медицины. Существуют многочисленные рекомендации по применению точечного массажа (пальцевое чжэнь) в рефлексотерапии. По мнению Д.М.Табеевой (1980), точечный массаж является синтезированным методом, область воздействия которого относится к акупунктурной точке, а способ воздействия — массаж. В той или иной комбинации прессура включена в комплекс классического, спортивного, соединительнотканного, сегментарного и других видов массажа.
В настоящее время в устранении миогенных триггерных пунктов применяется методика ишемической компрессии (миотерапия) (Тгауеll J., Simons D., 1984). По представлениям авторов, сильное и непродолжительное сдавление миогенного пункта вызывает фазные изменения кровотока — ишемию и реактивное полнокровие, что является отражением изменения кровотока всей мышцы.
Наш клинический опыт позволяет считать этот прием энергичного воздействия полезным во многих случаях. Миотерапия полезна в случаях «неудобной» локализации МФТП (длинная мышца), а также в устранении фасциальных и периостальных триггерных пунктов. Прежде всего, показанием к проведению прессуры является триггерный алгический феномен, характеризующийся устойчивостью и повторяемостью локального алгического рисунка мышечного гипертонуса. По этой причине локальная прессура должна быть проведена в месте возникновения триггерной боли, а не в зоне отражения. Как известно, существуют латентные триггерные участки, являющиеся генераторами алгического синдрома, а локализация болевого рисунка может совершенно не совпадать с источником происхождения. Такие триггерные пункты часто обнаруживаются в толще грудино-ключично-сосцевидной и некоторых других мыщцах.
Техника прессуры достаточно проста. Согнутым в первом межфаланговом суставе I или II пальцем кисти медленно начинают оказывать давление на триггерную зону. Интенсивность давления в течение одной минуты должна увеличиваться по мере уменьшения боли (адаптации пациента к боли), помогая, если это необходимо, большим пальцем другой руки, силой до 10-15 кг, причем локальное давление должно сочетаться с элементами вращения, перемещения давящего пальца для воздействия как на центр, так и на периферию триггерного пункта. При этом интенсивность болезненных переживаний может быть в первые минуты значительной. Необходимо выбрать направление давления в сторону твердой ткани (кости, связки, фасции), избегая направления в сторону крупных сосудов и нервов. Продолжительность процедуры 3-5 минут. Повторное воздействие на эти же участки можно оказывать через 5-6 минут, общее количество прессуры в течение одного сеанса может быть 2-4. Показателем достаточности давления является появление легкой, приятной болезненности в месте бывшей глубинной, ноющей боли. Пациенты часто характеризуют ее как обоснованную «физическую», противопоставляя спонтанной нелокализованной глубинной боли.
По нашему мнению, в основе аналгезии и релаксации мышцы лежит тот же механизм, который объясняет эти клинические феномены при ПИР. Интенсивное воздействие на ноцицепторы и проприоцепторы вызывает большой поток сенсорной информации, активизирующий механизмы сенсорного взаимодействия в пределах сегментарного аппарата. В результате этого взаимодействия активизируются, как известно, механизмы антиноцицепции этого уровня. В результате нарастания потока проприоцепции и стабилизации ее составляющих постоянный тонический рефлекс — миофасциальный триггер — теряет свою актуальность. Естественно, механическое локальное давление также способствует разминанию уплотнений, но вклад этой составляющей может быть реализован только на основе развертывающихся саногенетических реакций.
