Табакокурение и эрадикация Helicobacter pylori Научно-популярную статью на важную тему написал врач-гастроэнтеролог и популяризатор…

Табакокурение и эрадикация Helicobacter pylori
Научно-популярную статью на важную тему написал
врач-гастроэнтеролог и популяризатор доказательной медицины Андрей Харитонов

Эрадикация (лат. eradicatio «искоренение») Helicobacter pylori — удаление из организма бактерии путем назначения высокоэффективных схем лечения.
Мы с вами уже не раз обсуждали причины неэффективности лечения инфекции Helicobacter pylori (HP). Помимо использования неправильных по составу и продолжительности применения схем, следует помнить и о других факторах, которые приводят к снижению эффективности терапии.

Это, например, свойства самой HP (более патогенные штаммы, устойчивость к антибиотикам, количество бактерий в желудке инфицированных).

Или же особенности организма человека, в котором эта бактерия обитает: полиморфизм гена цитохрома Р450 CYP2C19 (он влияет на метаболизм применяемых препаратов, прежде всего ингибиторов протонной помпы), употребление алкоголя и… табакокурение.

В период, когда я был ещё очень далёк от доказательной медицины и слушал авторитетов без критической оценки сказанного, мне запомнились слова моей старшей коллеги: «во время лечения инфекции HP пациент не должен курить». И с тех пор во всех моих рекомендациях звучала эта фраза: отказаться от табака или хотя бы минимизировать количество сигарет в день, пока проводится эрадикационная терапия* «хеликобактера».

Уже позже я решил ознакомиться с научными данными по этой проблеме. Оказалось, что ещё в 2006 году японские исследователи показали в своём мета-анализе, что табакокурение повышает риск неэффективности эрадикации HP почти в 2 раза [PMID: 16490464]. Шли годы, появлялись новые исследования, и данные становились всё более противоречивыми. Видимо поэтому в 2021 году китайские учёные провели ещё один мета-анализ, куда были включены свежие публикации, в том числе с 14-дневными схемами терапии и схемами, включавшими вместо ингибиторов протонной помпы калий-конкурентные блокаторы секреции соляной кислоты (например, вонапразан).

Результаты оказались прежними: табакокурение в целом ухудшает эффективность эрадикации HP – риск неэффективности был в 1.7 раза выше у тех, кто курил постоянно или что называется «покуривал» [PMID: 34708484]. Интересно, что количество более 5 сигарет в день и продолжение табакокурения во время эрадикационной терапии HP были ассоциированы с более высокими рисками неэффективности лечения (в 2.59 и 2.49 раз, соответственно). А вот при использовании вонопразана в схеме лечения статус курильщика не влиял на исход терапии.

Авторы мета-анализа предполагают, что курение может влиять на:

— кислотность желудочного сока (повышая его во время лечения и тем самым снижая эффективность антибиотиков и уменьшая количество активных форм бактерии),

— метаболизм ингибиторов протонной помпы через цитохром CYP2C19 (показано, что табакокурение меняет активность цитохрома и тем самым может снизить эффективность препаратов).

Возможно, вы возразите мне, что риски не так уж и высоки. Не спорю. Однако мне кажется, что в вопросе лечения инфекции HP мы должны учитывать все факторы, дабы повысить эффективность терапии. Скажи нет неуверенной эрадикации Helicobacter pylori, выкинь в мусорную корзину авторские схемы и… откажись от курения табака! Хотя бы на время лечения.

Источник: медиа-канал Андрея Геннадьевича Харитонова — https://vk.cc/ch7hCd

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Табекс (он же цитизин или цитизиниклин) оказался эффективным при табачной зависимости
https://vk.com/wall-136637198_118145

Онкологические больные не отказались от курения вейпов и обычных сигарет.
Хотя курение сигарет и вейпов значительно утяжеляло симптомы
https://vk.com/wall-136637198_113011