Связь болезней желудочно-кишечного тракта и нарушений сна. Пост на эту тему опубликовал работающий в…

Связь болезней желудочно-кишечного тракта и нарушений сна.
Пост на эту тему опубликовал работающий в парадигме доказательной медицины врач-гастроэнтеролог Андрей Харитонов.

Текст поста:
Нарушения сна и болезни желудочно-кишечного тракта

Пациентка с установленным диагнозом синдром раздражённого кишечника (СРК) и подобранной терапией антидепрессантами. Пришла через 3 месяца хорошего состояния. Повились боли в животе.

— Вы знаете, раньше живот болел ежедневно, а теперь 1 раз в неделю, но всегда в один и тот же день. Мистика.

Я: Что происходит в этот день?

Ничего особенного: дом, работа, дом. Не знаю, может стала больше уставать из-за новой работы..

Я: Работу сменили?

— Скорее добавила (невесло усмехается). Деньги нужны, взяла ночную подработку.

Я: дайте угадаю, и эта ночная работа накануне дня с болью?

— Верно, откуда вы знаете? Да, не высыпаюсь ночью, потом иду на основную работу.

Вот теперь всё стало ясно: проблема не в терапии, проблема со сном. Вы знали, что качество сна влияет на симптомы у пациентов с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – функциональной диспепсией (ФД) и СРК?

Да что там у пациентов? У здоровых добровольцев в случае короткого по продолжительности сна и нарушений фазы быстрого сна повышалась чувствительность к болевым стимулам [T.Roehrs, 2006] и даже описаны боли и тошнота на следующий день.

Еще в начале 2000-х годов подобный же эффект был описан для женщин с СРК — симптомы усилились на следующие сутки после ночи с плохим сном [M.Jarrett, 2000]. Далее появились работы о нарушении сна и нарастании на следующий день симптомов ФД.

Проблема со сном – не редкость среди пациентов с функциональной патологией ЖКТ. Согласно мета-анализу Д.Андреева и соавт. (2021) нарушения сна встречаются у 53% пациентов с ФД, а при СРК – у 37% больных [B.Wang, 2018]. Это могут быть и трудности засыпания, и частые ночные пробуждения, и ранние подъёмы.

Факторами риска нарушений сна среди данных больных является женский пол, старший возраст пациентов, наличие тревожного расстрйоства и деперессии, а также… ассоцияция с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Гастроэзофагеальный рефлюкс может разбудить пациентов или ухудшить засыпание, но также может вызывать кратковременные пробуждения, приводящие к фрагментарному сну [B.Lacy, 2011].

Механизмы усиления симптомов пока мало изучены. Несомненно, усиление явлений висцеральной гиперчувствительности (т.е. повышение чувствительности к сигналам из ЖКТ) играют не последнюю роль. Нельзя недооценивать значимость изменений в вегетативной нервной системе, повышенной продукции кортизола и адренокортикотропного гормона, а также нарушения восприятия нервных импульсов из желудка и кишки опредёленными зонами головного мозга в результате нарушений сна.

Что мы можем предложить пациенту? Нормализацию режима дня (если это возможно), коррекцию сопутствующей патологии (ГЭРБ), приём препаратов, которые нормализуют сон (включая некоторые антидепрессанты), когнитивно-поведенческую психотерапию. В сложных случаях показана консультация специалиста по сну – сомнолога.

Источник: медиа-канал Андрея Геннадьевича Харитонова — https://vk.cc/ch7hCd