СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО
Подпаутинное пространство (spatium subarachnoideale) представляет собой щель, заполненную цереброспинальной жидкостью. Оно обтекает головной мозг и продолжается вдоль мозжечка, продолговатого и спинного мозга.
В подпаутинном пространстве находятся субарахноидальные каналы и ячеи. Субарахноидальные каналы – трубочки диаметром 5–20 мкм начинаются от цистерн и распространяются по бороздам больших полушарий к паутинной оболочке свода черепа. Субарахноидальные ячеи занимают пространство вне каналов, они связаны между собой и с каналами – отверстиями, через которые перетекает спинномозговая жидкость. Каналы и ячеи имеют волокнистый каркас из тонких пучков коллагеновых фибрилл и выстланы арахноидэндотелиальными клетками. Мозговые артерии и их ветви располагаются в просвете каналов и фиксированы в них посредством коллагеновых тяжей. Вены проходят среди ячей.
Расширенные участки пространства называются цистернами (cisternae subarachnoideale). Подпаутинное пространство сообщается с желудочками мозга и с одноименным пространством спинного мозга. Между ней и твердой оболочкой головного мозга имеется щелевидное субдуральное пространство, выполненное незначительным количеством спинномозговой жидкости.
Наружная поверхность паутинной оболочки головного мозга не сращена с прилегающей к ней твердой оболочкой. Однако местами, главным образом по сторонам верхнего сагиттального синуса и в меньшей степени по сторонам поперечного синуса, а также возле других синусов, ее отростки различной величины – так называемые пахионовы грануляции паутин-ной оболочки (granulationes arachnoideales), входят в твердую оболочку головного мозга и вместе с ней – во внутреннюю поверхность черепных костей или в синусы. В этих местах в костях образуются небольшие углубления, так называемые ямочки грануляций; их особенно много возле сагиттального шва свода черепа. Грануляции паутинной оболочки представляют собой органы, осуществляющие путем фильтрации отток спинномозговой жидкости в венозное русло.
Внутренняя поверхность паутинной оболочки обращена к мозгу. На выдающихся частях извилин головного мозга она тесно прилежит к мягкой оболочке головного мозга, не следуя, однако, за последней в глубину борозд и щелей. Таким образом, паутинная оболочка головного мозга перекидывается как бы мостиками от извилины к извилине, а в местах, где сращения отсутствуют, остаются пространства, называемые подпаутинными пространствами (cavitates subarachnoideale).
Подпаутинные пространства всей поверхности головного мозга, как и спинного, сообщаются между собой. В некоторых местах эти пространства довольно значительны и носят название подпаутинных цистерн (cisternae subarachnoideae). Субарахноидальные цистерны (cisternae subarachnoideae) расположены преимущественно по средней линии основания черепа и мозга. Все цистерны связаны между собой и подразделяются по месту их расположения.
Выделяют наиболее крупные цистерны:
1) мозжечково-мозговая цистерна (cisterna cerebellomedullaris) – самая большая, залегает между мозжечком и продолговатым мозгом; в нее обращены миндалины мозжечка. Ширина цистерны в среднем 27 мм, глубина – 15 мм. Между миндалинами мозжечка в нее открывается срединное отверстие IV желудочка. В цистерне залегают петли задней нижней мозжечковой артерии, начальные отрезки задних спинномозговых артерий. Каудально цистерна переходит в заднюю спинномозговую цистерну, кверху – в верхнюю мозжечковую цистерну, кнаружи – в латеральную мозжечково-продолговато-мозговую цистерну;
2) цистерна латеральной ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri, Сильвиева цистерна) располагается в латеральной борозде большого мозга вдоль малого крыла основной кости между височной, лоб-ной, теменной долями и островком мозга, сообщаясь с межножковой, хиазмальной цистернами и цистерной пограничной пластинки. В области малых крыльев цистерна имеет треугольную форму и глубину 15–17 мм. В цистерне проходят ветви средней мозговой артерии и глубокой средней мозговой вены;
3) межножковая цистерна (cisterna interpeduncularis) расположена позади перекреста зрительных нервов между ножками мозга и крючками височных долей. Цистерна ограничена мембраной Лилиеквиста (Liliequist), которая начинается от паутинной оболочки спинки турецкого седла и расщепляется на две пластинки. Верхняя, или диэнцефальная, пластинка прикрепляется кзади от сосцевидных тел, а нижняя, или мезэнцефальная, пластинка – к месту соединения моста и ножек мозга. В полости цистерны проходят глазодвигательные нервы и начальные отрезки задних мозговых артерий. Латерально цистерна переходит в охватывающую цистерну, спереди – в цистерну боковой ямки мозга и цистерну перекреста зрительных нервов, книзу сообщается с предмостовой цистерной;
4) цистерна перекреста (cisterna chiasmatis) находится между перекрестом зрительных нервов и лобными долями мозга, охватывая перекрест зрительных нервов и ножку гипофиза. Впереди она соединяется с цистерной пограничной пластинки и далее с цистерной мозолистого тела, кзади – с межножковой цистерной. В цистерне проходят проксимальные отрезки передних мозговых артерий;
5) предмостовая цистерна (cisterna preрontinis) лежит между мостом и скатом. Ее длина 25–30 мм, глубина 3–4 мм. В цистерне проходят базилярная артерия и начальные отделы передних нижних мозжечковых артерий. Орально цистерна связана с межножковой цистерной, каудально – с предпродолговатомозговой цистерной. Латерально на 3–4 мм от базилярной артерии, предмостовая цистерна отделена мембраной от мостомозжечковой цистерны;
6) предпродолговатомозговая цистерна (cisterna premedullaris) лежит между передней поверхностью продолговатого мозга и нижним отде-лом ската, являясь продолжением книзу предмостовой цистерны, отделяясь от нее мембраной. Цистерна содержит позвоночные артерии в области их слияния, начальные отделы передней спинномозговой и задней нижней мозжечковой артерий, корешки XII нерва. Книзу цистерна переходит в переднюю спинномозговую цистерну;
7) мостомозжечковая цистерна (cisterna pontocerebellaris) находится в мостомозжечковом углу. В ней проходят корешки V–VIII черепномозговых нервов, верхние мозжечковые и передние нижние мозжечковые артерии. Глубина цистерны достигает 6–8 мм. В области клочка цистерна сообщается с IV желудочком через его боковое отверстие, чуть ниже она переходит в латеральную мозжечково-продолговато-мозговую и предпродолговато-мозговую цистерны, а вдоль верхних ножек мозжечка – в охватывающую и четверохолмную цистерны;
8) латеральная мозжечково-продолговато-мозговая цистерна (cisterna cerebellomedullaris lateralis) является продолжением книзу мостомозжечковой цистерны, отделяясь от нее латеральной мостопродолговато-мозговой мембраной. Цистерна распространяется вниз до большого затылочного отверстия и соединяется кзади с большой цистерной. В ней проходят корешки IX–XI нервов, задняя нижняя мозжечковая артерия, позвоночная артерия;
9) цистерна конечной пластинки (cisterna laminae terminalis) распространяется от хиазмы и зрительных нервов до мозолистого тела, сообщается с цистерной боковой ямки мозга, содержит переднюю соединительную артерию и отрезки А2 передних мозговых артерий;
10) цистерна мозолистого тела (cisterna corporis callosi), или пери-каллезная цистерна, находится в межполушарной щели между мозолистым телом и свободным краем серпа большого мозга. У валика мозолистого тела цистерна соединяется с охватывающей и четверохолмной цистерна-ми. В цистерне проходят перикаллезные артерии;
11) охватывающая цистерна (cisterna ambiens) образована паутинной оболочкой, которая перебрасывается с верхней поверхности мозжечка на ножки свода и крышу III желудочка. Цистерна имеет подковообразный вид, огибает вокруг четверохолмие и ножки мозга, переходя вентрально в межножковую цистерну. В боковом отделе охватывающей цистерны проходят IV нерв, задняя мозговая, верхняя мозжечковая, задняя ворсинчатая артерии, базальная вена. Дорсальный отдел цистерны над четверохолмием выделяют в отдельную четверохолмную цистерну (cisterna quadrigemina), в которой лежат большая вена мозга и ее притоки. Передневентральный отдел охватывающей цистерны вокруг ножки мозга и зрительного тракта получил название ножковой цистерны (cisterna cruralis), содержащей переднюю ворсинчатую артерию. Между крышей III желудочка и нижней поверхностью мозолистого тела имеется узкое ответвление охватывающей цистерны – цистерна промежуточного паруса (cisterna velum interpositum);
12) цистерна сонной артерии (cisterna cаrotis) муфтообразно окружает мозговой (супраклиноидный) отдел внутренней сонной артерии;
13) обонятельные цистерны (cisternae olfactoriae) охватывают обонятельные тракты, расположенные на основании передней черепной ямки.
Кроме того, встречаются и другие крупные подпаутинные пространства, которые можно отнести к цистернам: цистерна мозолистого тела, идущая вдоль верхней поверхности и колена мозолистого тела; обходящая цистерна, имеющая вид канала, идущего по бокам ножек мозга и крыше среднего мозга, расположена на дне поперечной щели большого мозга между затылочными долями полушарий и верхней поверхностью мозжечка; боковая цистерна моста, залегающая под средними мозжечковыми ножками, и, наконец, средняя цистерна моста – в области базилярной борозды моста.
Подпаутинные полости мозга сообщаются между собой, а также через срединную и латеральные апертуры с полостью IV желудочка, а через последний – с полостью остальных желудочков мозга. Из разных отделов мозга в подпаутинном пространстве собирается спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis). Отток жидкости отсюда идет через периваскулярные, периневральные щели и через грануляции паутинной оболочки в лимфатические и венозные пути.
