Синдром перекреста
Синдром перекреста (от англ. intersection syndrome) — это состояние, при котором поражаются сухожилия мышц, располагающихся в заднем и радиальном компартментах предплечья. Считается, что оно возникает в результате трения сухожилий, в результате чего возникает теносиновит. Обычно это проявляется болью проксимальнее и дорсальнее шиловидного отростка лучевой кости (на 4-6 см проксимальнее бугорка Листера).
Таким образом, термин «синдром перекреста» относится к перекресту (под углом 60°) сухожилий мышц, залегающих в разгибательных компартментах предплечья. Данное заболевание является относительно редкой патологией, которую часто путают с другими состояниями, например, таким как теносиновит Де Кервена.
Патология
Компартменты предплечья
Сухожилия мышц заднего (первого) компартмента (длинная мышца, отводящая большой палец и короткий разгибатель большого пальца) пересекают сухожилия мышц лучевого (второго) компартмента (длинный и короткий лучевые разгибатели запястья).
Этот перекрест находится под углом примерно 60°, примерно на 4 см проксимальнее бугорка Листера (костный выступ на дорсальной поверхности дистального отдела лучевой кости).
При синдроме перекреста наблюдается теносиновит, особенно сухожилий мышц второго компартемнта, что, возможно, вызвано трением о вышележащие сухожилия первого компартмента.
Ппациент обычно жалуется на боль или болезненность в дорсальной части запястья проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Также могут наблюдаться отек и крепитация, которые могут быть выявлены при осмотре, особенно при разгибании запястья и/или большого пальца.
Эпидемиология
Синдром перекреста обычно возникает в результате повторяющихся движений, связанных со сгибанием и разгибанием запястья, а также соответствующих упражнений.
Это широко распространено в таких видах спорта, как гребля, катание на лыжах, теннис и верховая езда.
Нет никакой существенной разницы в характере травм у мужчин и женщин.
Обследование/Клиническая картина
Отечность над дистальным отделом предплечья (в некоторых случаях это может выявляться только при пальпации — на 4-6 см проксимальнее бугорка Листера).
Крепитация — это очень распространенный симптом, который выявляется при осмотре (что весьма характерно для синдрома перекреста).
Мышцы двух указанных компартментов задействуются во время пронации и супинации, в результате чего возникает трение и крепитация.
Пронация обычно оказывается более дискомфортной, чем супинация.
Тест Финкельштейна также провоцирует дискомфорт.
Синдром перекреста — это клинический диагноз, хотя УЗИ пораженного места может легко подтвердить его.
Рентгенологическая и КТ-диагностика неэффективны в диагностике синдрома перекреста.
МРТ является прекрасным способом визуализации, но это не очень рациональный вариант с позиций экономических и временных затрат.
Дифференциальная диагностика
Теносиновит Де Кервена (вовлечение только первого компартмента, расположенного более дистально).
Растяжение запястья.
Компримирование лучевого нерва под плечелучевой мышцей (синдром Вартенберга).
Артрит большого пальца (запястно-пястного сустава).
Тендинит длинного разгибателя большого пальца.
Лечение
Лечение синдрома перекреста консервативное. Оно включает отдых и модификацию физической активности.
Инъекции кортикостероидов показывают значительное улучшение и являются следующим шагом (при условии, что предшествующие мероприятия оказались неэффективными).
Также можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (особенно в острой стадии).
Наиболее распространенными лекарствами являются Ибупрофен, Напроксен, Мелоксикам или Диклофенак. Для облегчения боли также можно использовать Ацетаминофен.
Хирургическое вмешательство требуется только в случае сохранения симптомов (при неэффективности консервативных мероприятий).
Физическая терапия
Синдром перекреста хорошо лечится консервативно.
Первый шаг — это модификация физической активности и спортивных нагрузок, шинирование.
Во-вторых, использование пероральных НПВП или пакетов со льдом.
Временное ортезирование позволяет снизить нагрузку и уменьшить симптомы (запястье при этом должно располагаться в нейтральном положении).
Консервативное лечение, включающее изменение активности, иммобилизацию и прием противовоспалительных препаратов позволяет значительно снизить симптомы.
Также можно выполнять тейпирование.
Если была выполнена операция, то следующим этапом будет физическая терапия. Она может включать:
Терапевтические упражнения.
Мобилизацию суставов и мягких тканей.
Растяжки.
Применение физических факторов.
Обучение пациентов относительно функциональной активности.
Заключение
Синдром перекреста — это следствие поражения мышц первого компартмента (длинная мышца, отводящая большой палец и короткий разгибатель большого пальца) и второго компартмента (длинный и короткий лучевые разгибатели запястья).
Пациенты жалуются на боль в области дорсальной поверхности запястья и предплечья.
При осмотре выявляется болезненность при пальпации дистальной части лучевой кости (примерно на 4-6 см проксимальнее сустава), что усиливается при сопротивлении разгибанию запястья или большого пальца.
Диагноз в основном клинический, но можно использовать УЗИ и МРТ.
Лечение в основном неоперативное с помощью медикаментов, ортезирования, НПВП и инъекций кортикостероидов. Очень редко применяется хирургическое лечение.
Источник: Physiopedia — Intersection Syndrome.
