Синдром переднебокового большеберцово-таранного соударения
Патогенез
В основе этого редкого синдрома лежат повреждения связок или перегрузки вследствие частых резких поворотов. Развитию заболевания могут также способствовать переломы малоберцовой кости без смещения или отрывные переломы малоберцовой кости. Повторные подворачивания стопы ведут к хроническому синовиту и утолщению нижнего отдела передней межберцовой связки (укрепляющей межберцовый синдесмоз спереди). Это рубцовое утолщение было впервые описано в 1950 г. как менисковидная связка. Позднее выяснилось, что эта связка отделена от остальной передней межберцовой связки соединительнотканно-жировой прослойкой и при максимальном тыльном сгибании может давить на блок таранной кости.
Профилактика
Профилактика сводится к предупреждению растяжения связок голеностопного сустава, особенно подворачивания стопы. К лучшим мерам относятся упражнения на растягивание и укрепление мышц, бинтование голеностопного сустава и использование готовых или выполненных на заказ фиксаторов на шнуровке. Высокая обувь, фиксирующая голеностопный сустав, также помогает предотвратить подворачивание стопы, особенно у баскетболистов.
Анамнез и жалобы
Заболевание следует заподозрить при сильной и упорной боли в голени спереди от латеральной лодыжки. Диагноз обычно ставят после исключения других причин (прежде всего нестабильности голеностопного сустава) и пробного консервативного лечения, включающего НПВС, лед, покой и реабилитацию.
Физикальное исследование
При тыльном сгибании стопы, как правило, возникает боль спереди от латеральной лодыжки, иногда отмечаются щелчки в суставе. Синдром переднебокового большеберцово-таранного соударения не сопровождается нестабильностью голеностопного сустава.
Лучевая диагностика
Рентгенограммы выполняют для исключения усталостных переломов или перелома бокового отростка таранной кости. МРТ помогает выявить утолщение синовиальной оболочки в переднебоковом углублении голеностопного сустава. С помощью МРТ можно отличить синдром переднебокового большеберцово-таранного соударения от хронических разрывов передней таранно-малоберцовой связки. Лучший метод диагностики—артроскопия голеностопного сустава. Она позволяет выявить утолщение нижнего отдела передней межберцовой связки и синовиальную складку в переднелатеральном углублении сустава. Иногда симптомы обусловлены небольшим мениском.
Лечение
Начальный, консервативный, этап такой же, как при синдроме переднего большеберцово-таранного соударения. Хирургическое лечение включает артроскопическое удаление нижнего отдела передней межберцовой связки и синовиальной складки. После операции больные, как правило, отмечают, что боль в голени снижается или исчезает.
Возвращение к спорту
Сразу после операции больному разрешают ходить. Крайне важно восстановить объем движений, а для этого необходима комплексная реабилитация. Поскольку эти больные, как правило, длительно избегают физических нагрузок, им необходимо восстановить координацию и силу сокращений сгибателей, разгибателей, пронаторов и супинаторов голеностопного сустава. Проприоцептивные тренировки также должны входить в реабилитационную программу. Полное восстановление обычно достигается через 6 нед.
