СИНДРОМ КВАДРАТНОЙ МЫШЦЫ ПОЯСНИЦЫ
Квадратная мышца поясницы – musculus quadratus lumborum, парная, плоская, четырёхугольная; начинается на задней части подвздошного гребня, подвздошно-поясничной связке и на поперечных отростках I—V поясничных позвонков. Прикрепляется к медиальному краю XII ребра и к поперечным отросткам I—V поясничных позвонков.
При двустороннем сокращении способствует удержанию туловища в вертикальном положении, важная постуральная (статическая) мышца. При одностороннем сокращении вместе с мышцей, выпрямляющей туловище, и мышцами боковой стенки живота наклоняет позвоночник в свою сторону — латерофлексия, тянет вниз XII ребро, незначительно участвует в ротации позвоночника и заднем вращении таза.
Квадратная мышца поясницы поддерживает внутрибрюшной давление, в ее области мало лимфатических сосудов, но сокращения значительно влияют на лимфоток, помогают работе диафрагмы.
Квадратная мышца поясницы состоит из трех слоев мышечных волокон:
1) поверхностный — гребень подвздошной кости и 12 ребро;
2) промежуточный – поперечные отростки L1-L5 и 12 ребро;
3) глубокий – гребень подвздошной кости и поперечные отростки поясничных позвонков, с 5-ым поясничным позвонком КМП связана через подвздошно-поясничную связку (ligamentum iliolumbale).
Точки прикрепления КМП: подвздошно-поясничная связка (ligamentum iliolumbale), гребень подвздошной кости, поясничные позвонки, 12 ребро.
Анатомо-топографически самая глубокая мышца брюшной полостимедиально – паравертебральная мускулатура и остистые отростки позвонков.
КМП последовательно перекрывается широчайшей мышцей спины, наружными и внутренними косыми мышцами, поперечной мышцей живота, подвздошно-реберной и нижней задней зубчатой мышцей. Если смотреть со стороны спины, то КМП перекрывает подвздошно-поясничную мышцу (участок большой поясничной – psoas major)
СИНДРОМ КВАДРАТНОЙ МЫШЦЫ ПОЯСНИЦЫ как «хамелеон», может имитировать или сопровождать заболевания позвоночника, ТБС, мочеполовой системы.
При люмбалгии в мышечную тоническую реакцию КМП включается всей массой, при растяжении боль не иррадиирует.
Отмечают 4 зоны отражённой боли:
1) крестцово-подвздошное сочленение, верхняя часть и в глубине ягодицы, гребень подвздошной кости;
2) нижняя часть живота, паха и наружные половые органы;
3) область тазобедренного сустава;
4) при двухстороннем синдроме КМП боль захватывает всю поясницу.
При пальпации вся мышечная масса на заднебоковой поверхности живота умеренно болезненна. При синдроме квадратной мышцы ассоциированные триггерные точки находятся в средней, малой ягодичной мышце и могут вызывать ишиалгию.
Спазм и укорочение КМП формирует анталгический сколиоз, ишиалгический сколиоз, «косой» таз (на «высокой» стороне КМП укорочена, средняя и малая ягодичные растянуты, на «низкой» стороне – наоборот).
Нарушения двигательного стереотипа формируют позный (постуральный) патологический рефлекс – вместо разгибания бедра возникает экстензия и латерофлексия поясничного отдела, флексия таза, сколиоз в сторону разгибания, нарушения движений в ТБС.
ЛЕЧЕНИЕ СКМП заключается в точном диагнозе заболевания. Включает мануальные и кинезотерапевтические методы, дополняющие фамакотерапию.
Непосредственно для квадратной мышцы поясницы применяют различные мягкотканные способы мануального воздействия, проводят тренировку в изометрическом и динамическом режимах, восстанавливают оптимальный статический и динамический стереотип движения.
