Синдром избыточного бактериального роста (СИБР).
Про одну из причин вздутия живота #гастроэнтерология
К сожалению, в некоторых клиниках наживаются на пациентах — назначая для «диагностики» — бесполезное псевдодиагностическое шарлатанство в виде ХМС по Осипову и анализа на дисбактериоз.
Пост на эту тему опубликовала Даниэла Пургина — врач-гастроэнтеролог (взрослый и детский), являющаяся приверженцем доказательной медицины:
Про одну из причин вздутия живота
Если где-то на просторах и-грама вы прочитали о том, что в здоровом кишечнике газов быть не должно и стоит вам пройти волшебный марафон или купить гайд и газов в вашем кишечнике больше никогда не будет, то спешу вас разочаровать: газики были, есть и будут в вашем кишечнике.
Образование газов начинается после рождения в первые часы/дни нашего существования и не заканчивается даже после смерти.
Да-да, даже умерев, вы не перестанете «пукать», потому что бактерии, населяющие наш кишечник еще какое-то время будут продолжать делать свое дело.
Но сегодня мы поговорим не о нормальном количестве газа, а о состоянии, которое вызывает избыточную продукцию газа и называется оно Синдром Избыточного Бактериального Роста в тонкой кишке или кратко- СИБР.
Наш желудочно-кишечный тракт представляет собой длинную трубку, которая начинается ротовой полостью и заканчивается анальным отверстием и наша пищеварительная трубка населена множеством микроорганизмов.
На протяжении ЖКТ плотность микроорганизмов различная: ротовая полость имеет большое количество микроорганизмов, пищевод не так богат микрофлорой, в желудке из-за экстремальных условий практически никто не живет. Самый известный житель желудка- всем известная бактерия Хеликобактер пилори.
За желудком следует тонкая кишка, плотность жителей которой увеличивается по направлению от желудка к толстой кишке и составляет примерно 10*2- 10*4 колоний образующих единиц на 1 мл кишечного содержимого, а вот плотность жителей толстой кишки можно сравнить с самыми густонаселенными городами нашего земного шара и составляет она примерно 10*8 КОЕ/мл.
Так вот, СИБР представляет собой состояние, при котором в тонкой кишке обнаруживается бОльшее количество бактерий, чем должно быть в норме.
Это те бактерии, которые обычно обнаруживаются в толстой кишке и включают преимущественно грамотрицательные аэробные и анаэробные виды, которые ферментируют углеводы с образованием газа.
Основные симптомы СИБР: вздутие живота, избыточное газообразование. Могут быть боли при растяжении петель кишечника газами и диарея.
Чаще всего СИБР возникает на фоне Синдрома Раздраженного Кишечника и связано это предположительно с нарушением моторики толстой кишки.
Если СИБР возник на фоне хронического панкреатита с недостаточностью ферментов поджелудочной железы, после операций на тонкой кишке, то может возникать стеаторея (потеря жира с калом), потеря веса, анемия, дефицит жирорастворимых витаминов.
Более подробно причины в этом посте разбирать не буду. Причин у СИБРа много, но вопреки распространенному мнению не всегда мы можем эту причину найти и устранить, а вот сам СИБР устранить можем.
Диагностика заключается в количественном измерении содержания водорода и/или метана в выдыхаемом воздухе. Тесты для выявления метана недоступны в РФ, поэтому говорим только про водородный тест.
Почему именно такая диагностика? Суть в том, что наши клетки не способны производить газообразный водород и метан.
Следовательно, если эти газы могут быть обнаружены в образцах дыхания, это должно означать другой источник, такой как ферментация углеводов микробами в кишечнике, их последующее всасывание в кровоток и их выдох через легкие.
Критерии положительного дыхательного теста: повышение уровня выдыхаемого водорода не менее чем на 20 ppm по сравнению с исходным уровнем в течение 90 минут после перорального приема либо 75 г глюкозы, либо 10 г лактулозы.
Перед тестированием необходимо не принимать антибиотики в течение 4 недель и избегать стимуляторов и слабительных средств в течение как минимум 1 недели. За день до дыхательного теста следует избегать ферментируемых продуктов (например, сложных углеводов) и не есть в течение 8-12 часов.
СИБР не диагностируется с помощью копрограммы, анализа кала на дисбактериоз и ХМС по Осипову.
Чем лечим? Поскольку речь идет о избыточном росте бактерий, то никакие «пляски с бубном» в виде: желчегонных, ферментов, различных и прочих авторских схем от вдумчивых специалистов инстаграмной медицины тут не сработают. Единственное эффективное лечение на данный момент-это антибиотики.
Другие средства против бактерий не работают. Названия препаратов с вашего позволения указывать не буду, т.к. этот пост не призыв к самолечению, все они перечислены в клинических рекомендациях для врачей.
По питанию может быть эффективным сокращение ферментируемых продуктов: ограничение клетчатки, пребиотиков.
[ Примечание наше: прЕбио́тики — которые не следует путать с прОбиотиками — это компоненты пищи, которые не перевариваются и не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, но ферментируются микрофлорой толстого кишечника человека и стимулируют её рост и жизнедеятельность ].
FODMAP диета имеет доказательства низкого качества именно в этой ситуации и мало эффективна при СИБР. Собственно говоря, FODMAP диета является отдельной стратегией по борьбе с избыточным газообразованием.
Пробиотики: идея добавить еще бактерий туда, где их, итак, много кажется не очень логичной.
Часть данных говорят, что вроде вместе с антибиотиками работают, другие говорят, что не работают, а если нет разницы, то зачем платить за лечение больше?
Собственно говоря, это все, что я хотела рассказать при СИБР.
Источник: канал доктора Пургиной https://vk.cc/cu6Xe1
Из комментариев под постом:
Борис
Как снова не нарваться на сибр после антибиотиков, можно-ли без антибиотиков обойтись, если это от углеводов в основном убирать их максимально? спасибо )
Гастроэнтеролог Пургина Даниэла
Конечно попробуйте с углеводов. Тем более повторюсь, что СИБР всего лишь одна из причин вздутия, чаще всего достаточно коррекции рациона для уменьшения газообразования.
В дополнение: рекомендуемые источники:
https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2020/02000/acg_clinical_guideline__small_intestinal_bacterial.9.aspx
https://emedicine.medscape.com/article/212861-overview?form=fpf
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/small-intestinal-bacterial-overgrowth/diagnosis-treatment/drc-20370172
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546634/
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0/%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B0%D0%B1%D1%81%D0%BE%D1%80%D0%B1%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D1%8B%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82-%D0%B2-%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BC-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B5-sibo
Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:
Анализ микробиоты по Осипову — это разводилово. Данный анализ — это маркер компетентности врача.
https://vk.com/wall-136637198_116800
Гастроэнтеролог Ирина Волкова. Как отличить хорошего гастроэнтеролога от не очень хорошего. Насторожить пациента должен бесполезный «анализ микробиоты по Осипову»
https://vk.com/wall-136637198_112273
Анализ на «дисбактериоз»: пожалуйста, хватит
https://vk.com/wall-136637198_88416
Копрограмма – малополезный анализ, сильно зависящий от исполнителя (лаборанта) при отсутствии количественной оценки найденных изменений. Найдены жиры – а сколько их? Непереваренная клетчатка? Так она там в норме… Этот анализ часто вводит в тревогу пациентов ввиду слишком жестких норм и большого количества якобы отклонений от нормы. Данный тест не используется в странах, где развита современная гастроэнтерология.
https://vk.com/wall-136637198_93364
ХМС по Острову -шарлатанство, а Колонофлор? Причем много, где пишут в описании к этому методу, что он информативен, т.к. могут быть найдены бактерии, например, такие как fusobacterium nucleatum и parvimonas micra, которые считаются маркерами рака кишечника. Не верить этому?