РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СИЛ И СТАТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ ПОДОШВЕННОГО СВОДА
Вес тела, передаваемый по нижней конечности, распространяется через голеностопный сустав на задний отдел стопы (рис. 34, вид сверху на кости стопы) на уровне блоковидной поверхности таранной кости (красный крестик). Отсюда силы распределяются в трех направлениях к опорным точкам свода (Сейтц (Seitz), 1901):
к передней и внутренней опоре А через шейку таранной кости и передний устой внутренней арки;
к передней и наружной опоре В через головку таранной кости, большой отросток пяточной кости и передний устой наружной арки. Расходящееся направление этих двух линий, направленных в точки А и В, образует острый угол в 35-40°, открытый кпереди, что точно соответствует углу между осями шейки и тела таранной кости;
к задней опоре С через тело таранной кости, подтаранный сустав и тело пяточной кости по подтаранному вееру трабекул, т.е. по общему заднему устою внутренней и наружной арок.
Пропорциональное соотношение сил, воздействующих на каждую из опор, легко запомнить (рис. 35). При воздействии груза в 6 кг на передненаружную опору В будет приходиться 1 кг, 2 кг — на передневнутреннюю опору А и 3 кг — на заднюю опору С (Morton, 1935). При вертикальном положении в покое пятка принимает на себя «главный удар», на нее приходится около половины веса тела. Это объясняет, почему высокие тонкие каблуки («шпильки») легко оставляют вмятины в линолеуме — весь приходящийся на них вес сосредоточен на 0,5 см2.
Под действием веса тела все арки стопы уплощаются и удлиняются.
Внутренняя арка (рис. 36, вид изнутри): задние бугры пяточной кости, приподнятые над плоскостью опоры на 7-10 мм, опускаются на 1,5 мм, малый отросток пяточной кости опускается на 4 мм; таранная кость надвигается на пяточную; ладьевидная поднимается по головке таранной, приближаясь к плоскости опоры; клиновидно-ладьевидный и клиновидно-плюсневый суставы открываются книзу; угол между первой плюсневой костью и плоскостью опоры уменьшается; пятка отходит кзади, а сесамовидные кости слегка перемещаются кпереди.
Наружная арка (рис. 37): подобным же образом пяточная кость смещается в вертикальном направлении; кубовидная кость опускается на 4 мм, шиловидный отросток пятой плюсневой кости — на 3,5 мм; пяточно-кубовидный и кубовидно-плюсневый суставы открываются книзу; пятка отступает кзади, головка пятой плюсневой кости слегка перемещается кпереди.
Передняя арка (рис. 38, срез на уровне плюсневых костей): эта арка уплощается и распластывается по обе стороны от второй плюсневой кости; расстояние между первой и второй плюсневыми костями увеличивается на 5 мм, между второй и третьей — на 2 мм, между третьей и четвертой — на 4 мм и между четвертой и пятой — на 1,5 мм. Таким образом, передний отдел стопы расширяется на 12,5 мм под действием веса тела. В переднюю фазу шага дуга передней арки исчезает и головки всех плюсневых костей касаются пола вследствие различного давления.
Поперечная дуга также уменьшается на уровне клиновидных костей (рис. 39, срез через клиновидные кости) и ладьевидной кости (рис. 40, срез ладьевидно-кубовидного сустава), при этом обе поперечные дуги наклоняются кнаружи под углом х, который пропорционален степени уплощения внутренней арки.
Кроме того, головка таранной кости смещается (рис. 41. вид спереди на правую стопу) кнутри на 2-6 мм, а большой отросток пяточной кости — на 2-4 мм. Это приводит к скручиванию стопы в среднем предплюсневом суставе: ось заднего отдела стопы смещается кнутри, а ось переднего отдела — кнаружи, образуя с ней угол у. Задний отдел стопы принимает положение приведения-пронации (стрелка 1) и небольшого разгибания, а передний отдел по сравнению с ним приходит в положение сгибания-отведения-супинации (стрелка 2). Это особенно заметно при плосковальгусной стопе.
«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи
