Прошлое видео (https://vk.com/video-110250443_456240681) с разбором «противошокового» набора вызвало много противоречивых комментариев и вопросов. Самый главный из них — так что делать для предотвращения развития шока, связанного с массивным кровотечением? Надо отметить, что в конце того видео, наш эксперт (врач скорой помощи с 10-летним стажем) четко озвучил — главная профилактика шока на поле боя — это быстрое и качественное наложение жгута/турникета (и ППИ) для остановки кровотечения. Второй вопрос был связан с обезболиванием. Мы скоро снимем видео про обезболивание, но важно отметить, что оно само по себе не спасет от геморрагического шока! Важно быстро остановить кровотечение, а если боец уже потерял много крови — восполнить количество жидкости в сосудистом русле путем внутривенной инфузии.
Прошлое видео () с разбором «противошокового» набора вызвало много противоречивых комментариев и вопросов. Самый…
Предыдущая статьяФИТБОЛ: УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ СПИНЫ Фитбол – это специальный гимнастический мяч, занятия с которым помогают...
Следующая статьяЦифровой мост между головным и спинным мозгом позволил пациенту...
Ха ха меня за ссылку на прошлый ваш видос забанили на канале в тг опущенного пи…ра так называемого «промитея»
зачем серьга? у него ориентация нормальная?
Спасибо!
Антон, продолжай снимать, отличное видео!
Мужики огромная благодарность за то, что вы делаете. Всё доходчиво рассказываете и показываете.
У зрителя может создаться ложное ощущение, что это все просто и легко: доступ, повесил банку и вперёд. Очень обманчивое впечатление. Ни показаний, ни противопоказаний, ни диагностических критериев, ни целевых показателей витальных функций — ничего кроме общих слов не сказано. Инфузионная терапия при травматическом шоке — это огромная и комплексная тема. И тут не может быть простого ответа в духе «физа наше всё». А если политравма сопровождается ЧМТ? Помощь таким травмированным пострадавшим, целевые значения некоторых показателей будут существенно отличаться, будут другие препараты выбора. Не говоря уже о том, что заливание пострадавшего водой для волемического эффекта может очень запросто спровоцировать отеки мозга и/или лёгких — почки на травме могут очень быстро отъехать и перестать выводить лишнюю жидкость из организма. СПОН и все дела.
Врач скорой помощи — это очень хорошо и почётно. Но одно дело — довезти пострадавшего с места происшествия за 30-50 минут до больницы, а совсем другое — держать пострадавшего часы и дни в ожидании эвакуации. То, что сработает на СМП, тут может убить пострадавшего просто из-за того, что данная парадигма выигрышна только на короткой дистанции. На сложные вопросы не бывает простых ответов, и разные инфузионные растворы придуманы не просто так.
Это не претензия к автору видео — он это все и так знает. Это посыл простым мимокрокодилам и тактическим медикам без медицинского образования: тема обширная и требует хорошего понимания физиологии и патфиза.
Если боец на поле боя потерял много крови, то внутривенная жидкостная инфузия ему не поможет (если в течение часа его не эвакуируют в медицинское учреждение к доктору и оборудованию). «Вода» не даст форменные элементы (гемоглобин в частности). Нужна «кровь». Все остальное, танцы с бубном.
Абсолютно верно сказано, что критически важен утерянный об’ём крови, а не потеря форменных элементов и пр. Поэтому в алгоритме терапии шока стоит восполнение ОЦК. Как будем действовать на поле боя? А как придётся. И если есть только «физа», то льём её. Естественно по показаниям, а не «на всякий случай». Это реально может помочь выиграть 1-2 часа до реанимации с грамотными Докторами, коллоидами / кристаллоидами в пропорции, кровью нужной группы и прочими плюшками
[id9851771|Андрей], и да, и нет. Это другая крайность из серии «на кровопотерю льем только кровь». Кровь — это хорошо. Но если ее нет, есть концепция допустимой гипотензии (permissive hypotension). Если давление совсем низкое, то нам нужно поддержать сердечный выброс в любом случае
Про Мосн рядом с боевыми порядками поржал.
При геморагическом шоке если внутреннее кровотечение не остановлено — рекомендуется малая инфузия: 1. Кристаллоиды — лучше сбалансированные, если нет то натрия хлорид — не более 500 мл — струйно. 2. При неэффективности — вазопрессоры — норадреналин — 4 мг в натрия хлориде — капельно. 3. Транексам — 1 г — струйно, а затем 1 г — капельно в течении 8 часов. 4. Коллоиды можно назначать только при остановленном кровотечении, они нефротоксичны, назначают только при неэффективности кристаллоидов. А вообще лучше — препараты крови . Натрия хлорид — в больших дозах вызывает гипернатриемию, которая сама по себе увеличивает летальность. Лучше всего реамберин — 400 мл — струйно или же рингера лактат — 400 мл — струйно — в качестве основных кристаллоидных растворов — в них низкое содержание натрия.
Во всем мире рекомендуются сбалансированные кристаллоиды.
Если кровотечение не возможно остановить на догоспитальном этапе — то введение колоидов — нецелесообразно. А в целом коллоидные растворы уже запрещены во всем мире — всвязи с их нефротоксичностью и негативным влиянием на систему крови. Поэтому соблюдаем доказательную медицину и не тратим деньги на коллоиды. Лучше купить то что действительно показало свою эффективность в рандомизированных двойных слепых плацебо контролируемых исследованиях. Кохрейновская база данных — содержатся качественные исследования со всего мира — в помощь практикующим специалистам.
Единственное показание коллоидных растворов — применяются для купирования гиповолемии при неэффективности кристаллоидов при геморагическом шоке. Но лучше препараты крови!!!
Спасибо, Коллеги! Подтвердили знания и их актуальность, дополнили существенно.
Молодцы
Добрый день, хочу добавить к вышесказанному всеми присутствующими, про гипертонические расстворы натрия хлорида до 7% . На малых объёмах. Работы Донецких медиков профессора Шано В. П. Как вариант спасения жизни. И применения L — лизина эсцината при политравме с ЗЧМТ Отёком ГМ. Работы Черния. Донецкая школа экстренной медицинской помощи была основана на травмах на шахтных работах различного характера.Одна из нормальных систем по подготовке врачей до 2000 года. Чтобы спасть надо понимать процесс. Удачи всем. Привет укропам.