ПРОПРИОЦЕПТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ КОЖИ В НОРМЕ И У БОЛЬНЫХ ДЕРМАТОЗАМИ (продолжение).
М.Р.Могендович
РЕЗУЛЬТАТЫ.
У большинства испытуемых мышечная нагрузка уменьшала рефлекторную эритему от гистамина до 29% от исходной величины покоя. Причем увеличение мышечной нагрузки усиливало этот эффект. Разная направленность (в 14% было усиление) реакции сосудов на гистамин под влиянием мышечной активности позволяет отрицать прямое (гуморальное) действие этой активности на кожу. Данное положение подтверждается серией исследований с применением жгута для временной остановки кровообращения в работающей руке, что исключало поступление мышечных метаболитов в систему кровообращения. Однако и при этом условии мышечная работа оказывала отчетливое влияние на гистаминовую реакцию другой руки.
Следует отметить, что тормозящий эффект мышечной деятельности проявляется тем больше, чем интенсивнее была гистаминовая гиперемия в покое. Так, при исходной площади эритемы в 18 кв. см средняя величина сдвига в сторону торможения составила 29,4%, а при исходной величине в 25,5 кв. см отмечено уменьшение на 40,1%. Все это позволяет прийти к выводу, что характер изменений сосудистой реакции на физическое напряжение зависит от исходного функционального состояния капилляров кожи. Гистаминовые реакции большой и средней интенсивности чаще всего угнетаются, слабые – стимулируются. Важно отметить, что даже небольшая мышечная нагрузка рефлекторно оказывает нормализующее действие на состояние капилляров.
Перейдем к функции потоотделения. Потоотделение, как и диурез, относится к экскреторным функциям, но в то же время оно является способом регулирования температуры тела. Поэтому иннервация потовых желез более лабильна и тоньше отображает связь вегетатики с моторикой.
В процессе исследований вегетативных функций кожи мы уделили много внимания механизмам потоотделения у здоровых людей и у больных дерматозами. Динамика потоотделения учитывалась в основном косвенным способом: путем определения поверхностного сопротивления кожи прибором, сконструированным по схеме омметра. Измерения проводились на коже концевых фаланг пальцев рук и ног. Потовые железы этих участков оказались наиболее реактивными к проприоцептивным раздражениям. Дозированная небольшая работа мышц правой руки вызывает появление или усиление потоотделения на левой руке. Выраженность этой рефлекторной реакции оказалась в обратно пропорциональной зависимости от возраста испытуемых; например у молодых лиц (до 20 лет) потоотделение усилилось в среднем на 30 условных единиц, а у лиц старше 50 лет – только на 8.
На основании этих исследований мы различаем «потоотделение терморегуляторное» и «потоотделение напряжения». Последнее представляет особый интерес, так как вызывается не термическим воздействием, а любым мышечным напряжением, даже слабым и кратковременным, и притом сразу, с очень коротким скрытым периодом, что исключает предположение о гуморальном механизме. Оба вида пота различны и по составу.
В исследованиях Б.М. Дацковского (1961) испытуемыми производилась работа в виде сгибаний руки с грузом от 1,5 до 3 кг. Дозированная нагрузка совсем не вызывает потоотделения на тыле кисти и на предплечье, лишь незначительное – на ладони, и сильное – на кончиках пальцев другой руки. Высокая активность потовых желез этих участков кожи, возникающая при движениях руки, явилась результатом своеобразного пути антропогенеза и специфически связана не с терморегуляционными потребностями организма, а с рабочей деятельностью рук (осязание и захват орудий труда). Новейшими исследованиями обнаружено, что во время сна потение ладоней исчезает. Оно возобновляется после пробуждения, тогда как на груди потение продолжается и во сне.
Из наших исследований следует, что реакция потоотделения на другой руке, находящейся в покое, наблюдается уже через 5 сек. после начала мышечной работы. Это можно считать доказательством рефлекторной природы данного явления. Она подтверждается также контрольными наблюдениями с временной остановкой кровотока в неработающей руке. Оказалось, что и при этом условии работа другой руки оказывает обычное стимулирующее влияние на потовые железы. Показано, что работа рук стимулирует потоотделение и на пальцах ног, но несколько слабее, чем на руках.
Таким образом, рефлекторные влияния с мышц на потовые железы реализуются не только в пределах соответствующего сегмента спинного мозга. Даже при небольшой силе раздражения проприоцепторов их влияние может приобретать межсегментарный и надсегментарный характер.
Потоотделительный (моторно-кожный) рефлекс является сложным, то есть условно-безусловным. Мы провели серию исследований с образованием условного потоотделения на метроном. Сигнальное действие звукового раздражителя возникало быстро, иногда после 3-4 сочетаний с физической нагрузкой.
Как мы видели, потоотделение на ладонях и подошвах не является фактором физической терморегуляции хотя бы потому, что потовые железы указанных областей очень слабо или совсем не реагируют на тепловое воздействие. Таким образом, это «потоотделение напряжения» (под этим подразумевается проприоцептивный рефлекс), а не способ терморегуляции. Последний вызывается главным образом тепловыми воздействиями на рецепторы кожи.
Исходя из сказанного следует считать, что наступающее во время сна уменьшение секреции пота на ладонях и подошвах зависит от торможения моторного анализатора, то есть выключения проприоцепции. В специальной серии исследований нами проверялось действие мышечной нагрузки на потоотделение в условиях гипнотического сна (вторая стадия гипноза). В этом состоянии испытуемые выполняли дозированную работу, обычную в данных опытах. При этом всегда возникало усиление потоотделения. Сказанное подтверждает возможность осуществления проприоцептивных потоотделительных рефлексов нижележащими центрами при функциональном угнетении коры головного мозга.
Собранные нами данные относятся к еще одному физиологическому вопросу. Известно, что при физических упражнениях в центральную нервную систему поступает импульсация не только от проприоцепторов мышц, но и от механорецепторов кожи вследствие динамической деформации ее при движениях. Эта комплексная рецепция движений получила название кинестезии. Какова доля участия этих компонентов в рефлексах на кожу? Специальная серия исследований с мышечной нагрузкой и отдельно с раздражением кожных механорецепторов показала незначительное стимулирующее влияние последних на деятельность потовых желез другой руки, тогда как мышечное напряжение вызывало весьма большой эффект (соотношение 10 к 140).
Кроме того, четырем испытуемым в гипнотическом сне была внушена полная анестезия кожи, и в этом состоянии ими выполнялась дозированная мышечная работа. Несмотря на функциональное выключение кожной чувствительности, у них наступило рефлекторно отчетливое усиление секреции пота. Следовательно, имеются основания для утверждения ведущей роли именно проприоцепции в осуществлении потоотделительного рефлекса при мышечной деятельности.
Итак, наши клинико-физиологические ис- следования о физиологии и патологии кожи показали, что эпизодические физические упражнения, даже небольшие по интенсивности и длительности, вызывают отчетливые сдвиги вегетативных функций вне связи с нозологической формой. Любой моторный акт вследствие возбуждения проприоцепторов оказывает вторичное воздействие на эффекторные приборы кожи по схеме:
ПРОПРИОЦЕПТОРЫ → ЦНС → ВЕГЕТАТИВНАЯ ИННЕРВАЦИЯ → КОЖА.
Проприоцептивные (кинестезические) импульсы, возникающие при напряжении мышц, вызывают, рефлекторные сдвиги в различных вегетативных системах организма и имеют полиэффекторное выражение. Теперь мы можем среди массы этих связей выделить специальную группу моторно-кожных рефлексов.
Конечно, наряду с нервным механизмом как главным в регуляции вегетативных функций кожи при физической работе участвуют и другие механизмы, например гуморальные. Но следует заметить, что проприоцептивная импульсация рефлекторно изменяет отношение гистогематических и других барьеров к различным веществам, в том числе фармакологическим, что должно учитываться при комплексной терапии с применением лечебной физической культуры.
Существование моторно-кожных рефлексов является объективным фактом, и это делает возможным целенаправленную регуляцию вегетативных функций кожи. Речь идет о введении в дерматологическую практику физиологически обоснованного лечения движением, то есть применения лечебной физической культуры и создания активного двигательного режима как метода неспецифической патогенетической терапии в комплексном лечении больных дерматозами.
Естественным выводом из этого было практическое применение найденных явлений и закономерностей. На значительной группе больных (116 человек) было установлено, что систематические физические упражнения оказывают нормализующее действие на патологические функции кожи. Это проявилось в следующем. А) Удельный вес больных с но мальными терморегуляционными реакциями на тепловое раздражение возрос к концу лечения с 34 до 74%, а с учетом улучшившихся реакций – до 92%. Б) В три раза уменьшилась частота гипотермических сдвигов, вызванных мышечной нагрузкой. В) Увеличился удельный вес нормальных рефлекторных реакций на гистамин с 35 до 59%, а с учетом улучшившихся реакций – до 76%. Г) Достигается нормализация или улучшение транскапиллярного обмена в направлении ткань-кровь» у 33% больных (с 40 до 73%).
Применение лечебной физической культуры в качестве дополнительного метода неспецифической терапии сопровождалось в наших исследованиях улучшением показателей кровообращения и дыхания, как в покое, так и при мышечной нагрузке. В этом проявляются оптимальные рефлекторные взаимоотношения между локомоторным аппаратом и висцеральной сферой, складывающиеся в результате мышечной тренировки.
Помимо общего положительного влияния лечебной физкультуры на состояние сердечно-сосудистой системы и аппарата дыхания, у больных дерматозами отмечены также более быстрая ликвидация зуда, улучшение клинических результатов лечения и самочувствия больных.
Основной механизм лечебного действия физических упражнений связан с формированием моторной доминанты, способствующей перестройке нервно-трофических функций всего организма, в том числе кожи. Об этом же свидетельствуют результаты применения ЛФК у дерматологических больных, полученные Э.М. Кобзарь. По-видимому, полноправное внедрение ЛФК в клинику кожных болезней теперь не за горами.
Одним из интересных вегетативных феноменов является кожно-гальванический рефлекс. В нашей лаборатории он исследовался в связи с мышечной активностью (Анисимова Н.Б., 1957; Маркин А.Г., 1961). Детальное аналитическое изучение происхождения и сущности этого рефлекса произвел А.Г. Маркин с сотр. (1963, 1967). Типы кожногальванических реакций на мышечные напряжения детально изучал В.М. Ченегин (1968).
Таким образом, вопрос о связи кожногальванического рефлекса с моторикой, как своеобразная моторно-кожная реакция, получил некоторое освещение. В клинике кожногальванический рефлекс при эпилепсии изучался И.А. Дмитриевым.
Описанные в этой статье исследования здоровых и больных дерматозами людей дают основание распространить теорию моторно-висцеральных рефлексов и на вегетативные функции кожи в норме и патологии. Существование моторно-кожных рефлексов позволяет расширить арсенал методов рефлекторной терапии ряда кожных заболеваний.
