ПРОНИКАЮЩИЕ И НЕПРОНИКАЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК
Повреждения мозговых оболочек возникают при черепно-мозговой травме, могут быть проникающие и непроникающие ранения.
При непроникающих ранениях остается целой твердая мозговая оболочка при повреждении мягких тканей (надкостница, апоневроз, кожа) отдельно или вместе с костями черепа. Ранение мягких тканей головы без повреждения костей черепа протекает без осложнений после осуществления хирургической первичной обработки раны с накладыванием швов. Если кости повреждены, возможны осложнения – остеомиелит, гематома.
Во время первичной обработки раны удаляют осколки черепа, накладывают швы.
При проникающих ранения (открытых ранениях головы) имеет место нарушение целостности твёрдой мозговой оболочки, наиболее поверхностной оболочки головного мозга. Проникающие ранения могут быть вызваны быстро движущимися снарядами или медленно движущимися предметами вроде ножей, а также фрагментами костей при переломе черепа, которые смещаются в сторону мозга. Сквозное ранение головы – это вид проникающего ранения, в котором травмирующий объект проходит сквозь голову и оставляет выходное отверстие. Повреждения головы, вызванные проникающими ранениями, являются тяжелыми состояниями и могут привести к стойкой инвалидности или смерти.
Хотя проникающие ранения имеют больший риск инфицирования, в некоторых аспектах они схожи с такими закрытыми черепно-мозговыми травмами, как ушиб головного мозга и внутричерепное кровоизлияние. Как и при закрытых ранениях головы, повышается внутричерепное давление по причине отёка мозга или кровотечения, возможно сдавливание мягких тканей мозга. Большинство смертей от проникающих ранений вызываются повреждением кровеносных сосудов, внутричерепными гематомами и ишемией. При проникающих ранениях травма мозга большей частью локальная, то есть головной мозг повреждается на ограниченном участке. В то время как тупая травма головы не имеет риска шока из-за кровоизлияния, проникающие травмы головы его имеют.
