Признак паруса Sail sign (elbow)
Знак «паруса» на боковой рентгенограмме локтевого сустава, также известный как признак передней жировой подушечки (anterior fat pad sign), описывает подъем передней жировой подушечки для создания тени, похожей на вздымающийся парус спинакера на лодке, что указывает на наличие выпота в локтевом суставе.
Передняя жировая подушечка обычно находится внутри венечной ямки или параллельна передней линии плечевой кости. Задняя жировая подушечка находится в ямке локтевого отростка. При выпоте в сустав они «выталкиваются» кровью.
Смещение жировых подушечек обычно свидетельствует о наличии внутрисуставного перелома. У взрослых это обычно перелом головки лучевой кости, тогда как у детей наиболее частой причиной приподнятого жирового слоя на локтевом суставе является чрез-/надмыщелковый перелом.
Если жировая подушечка приподнята и перелом не обнаружен, следует подозревать скрытый перелом (без смещения).
Задняя жировая подушечка обычно прижимается сухожилием трехглавой мышцы к локтевой ямке и поэтому не видна на боковой рентгенограмме локтя. При переломе дистального отдела плечевой кости или другой патологии, затрагивающей локтевой сустав, вокруг синовиальной оболочки развивается воспаление, вынуждающее жировую подушку покинуть ее нормальное физиологическое место. Это видно как «признак задней жировой подушечки» («posterior fat pad sign») и часто является единственным видимым маркером перелома, особенно в педиатрии.
Помимо перелома, любой процесс, приводящий к выпоту в локтевом суставе, также может демонстрировать признак паруа. Увеличение объема внутрикапсулярной жидкости также наблюдается при нескольких состояниях, помимо перелома (синовит, ювенильный ревматоидный артрит, остеомиелит и др.). В этих случаях важен анамнез, клиническое и лабораторное обследование.
Признак паруса важен при оценке наличия внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза плечевой кости. Передняя жировая подушечка часто бывает нормальной. Однако задняя жировая прослойка на боковой рентгенограмме локтя всегда контурируется патологически.
Недавнее исследование, проведенное в Дании, показало, что 73% пациентов с положительным признаком жировой подушечки имели только ушиб кости на МРТ, а не перелом, что указывает на то, что положительный признак паруса не всегда может указывать на скрытый перелом.
Тем не менее, рекомендации по лечению остаются прежними — короткий период иммобилизации (3 недели) позволит восстановить как ушиб кости, так и перелом без смещения без риска развития контрактур.
