Приступообразное переедание: клиника, диагностика и лечение #Психотерапия #ДоказательнаяМедицина Приступообразное переедание (binge eating disorder) характеризуется…

Приступообразное переедание: клиника, диагностика и лечение
#Психотерапия #ДоказательнаяМедицина

Приступообразное переедание (binge eating disorder) характеризуется регулярными эпизодами поглощения сравнительно большого количества пищи в течение некоторого дискретного периода времени (например, раз в неделю или чаще в течение нескольких месяцев), потерей контроля над своим пищевым поведением и отсутствием компенсаторного поведения.

Эпизод переедания — это отдельный период времени, в течение которого человек испытывает субъективную потерю контроля над приемом пищи, ест заметно больше или иначе, чем обычно, и чувствует себя неспособным прекратить прием пищи или ограничить тип или количество съеденного. Переедание вызывает сильные переживания и часто сопровождается негативными эмоциями, такими как чувство вины или отвращения. Однако, в отличие от нервной булимии, эпизоды переедания не сопровождаются регулярными компенсаторными действиями, направленными на предотвращение набора веса (например, самопроизвольной рвотой, злоупотреблением слабительными средствами или клизмами, а также напряженными физическими упражнениями).

Данное расстройство пищевого поведения официально включено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) в 2013 году, а также в 2019 году появилось во вступившей в силу в 2022 году Международной классификации болезней 11 пересмотра (МКБ-11). Распространенность приступообразного переедания в мире в 2018-2020 годах оценивается в 0,6-1,8% среди женщин и 0,3-0,7% среди мужчин. Осведомленность общества о приступообразном переедании низка: зачастую люди обращаются в медицинскую сеть по причине лишнего веса и не знают о наличии данного расстройства. Высокая распространенность обнаружена у подростков: 1,8-3,6% у девочек, 0,2-1,2% у мальчиков и 1,5% у небинарных подростков.

Факторы риска
Социально-демографические факторами риска приступообразного переедания считаются:

лишний вес;
диеты;
недовольство своим телом.
Люди, пережившие бедность, насилие, психотравмирующие события, боевые действия, отсутствие продовольственной безопасности или имеющие психические расстройства, подвержены повышенному риску развития приступообразного переедания.

Приступообразное переедание ассоциировано с ожирением и соматическими и психическими заболеваниями. Состояниями, часто сопутствующими приступообразному перееданию, становятся:

гипертоническая болезнь (31%);
болезни сердца (17%);
артрит (24%);
повышенный уровень холестерина (27%) и триглицеридов (15%);
сахарный диабет (14%);
неалкогольная жировая болезнь печени;
курение (40%);
нарушения сна (29%).
Ожирение и метаболический синдром являются распространенными последствиями приступообразного переедания. Так, у 30% людей с ожирением, обращающихся за психотерапевтическим или хирургическим лечением для снижения веса, диагностируется приступообразное переедание.

По данным американского исследования, средний индекс массы тела (ИМТ) участников с приступообразным перееданием составил 33,9 кг/m2. Это подчеркивает клиническую важность данного расстройства, учитывая, что средний ИМТ продолжает расти во всем мире, а Всемирная организация здравоохранения назвала «эпидемию» ожирения одной из основных глобальных проблем здравоохранения. До 20% пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеют не выявленное расстройство пищевого поведения, наиболее распространенным из которых является приступообразное переедание. Данная коморбидность крайне негативно влияет на контроль гликемии. Сахарный диабет 1 типа и другие аутоиммунные заболевания также чаще встречаются у лиц с приступообразным перееданием, чем у здоровых добровольцев.

Переедания и психические расстройства
В национальном репрезентативном исследовании взрослых жителей США 94% людей с приступообразным перееданием соответствовали диагностическим критериям по крайней мере одного психического расстройства, а 23% совершали попытки самоубийства. К числу распространенных коморбидных психических заболеваний при приступообразном переедании относятся расстройства настроения (70%), в нейробиологических основах регуляции настроения и потребления пищи много общего. Синдром дефицита внимания и гиперактивности, посттравматическое стрессовое расстройство (32%) и тревожные расстройства (16%) также часто сопутствуют приступообразному перееданию. Также часто встречаются расстройства, характеризующиеся импульсивностью, включая пограничное расстройство личности, расстройство, вызванное употреблением алкоголя и патологическое игроманию. Коморбидные психические расстройства не способствует снижению веса у пациентов с приступообразным перееданием и ассоциированы с более тяжелым течением расстройства пищевого поведения.

Как и при других психических расстройствах, патофизиологическая основа приступообразного переедания сложна и многофакторна. Биологические, индивидуальные и социальные переменные вносят свой вклад в дисрегуляцию питания.

Немногочисленные исследования оценивали нейроэндокринологические изменения при приступообразном переедании. В популяциях с потерей контроля над потреблением пищи сообщалось о дисрегуляции функционирования пептидных гормонов, включая более низкие уровни грелина натощак, более высокие уровни лептина и дисрегуляцию концентрации грелина после еды. Относительно постпрандиальных изменений холецистокинина и пептида YY были получены неоднозначные результаты, при этом в немногочисленных исследованиях отмечалось усиление секреции после приема пищи. Такие изменения могут свидетельствовать о резистентности к сигнализации сытости, что может быть фактором риска для запуска неконтролируемого приема пищи у людей с перееданием.

Неврологическая основа приступообразного переедания состоит из гипоталамуса, регулирующего потребление пищи, системы вознаграждения, представляющей мотивационно-аффективные функции, а также области префронтальной коры, отвечающие за процессы тормозного контроля. Эти три системы взаимодействуют во время эпизодов переедания и отражают основные компоненты импульсивности — чувствительность к вознаграждению и тормозной контроль. Относительно когнитивных нарушений при приступообразном переедании, сообщается о изменении процессов принятия решений, когнитивной гибкости и регуляции эмоций. Схожие сниженные показатели наблюдаются при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, поведенческих зависимостях или нервной булимии (НБ), что свидетельствует о сходном нарушении исполнительной функции префронтальной области.

Пациенты с приступообразным перееданием принимают более рискованные решения в условиях двусмысленности, чем люди с ожирением без приступообразного переедания и люди с нормальным весом. Выбор немедленного вознаграждения вместо отсроченного, основанный на эмоциональном состоянии, чаще встречается у людей с приступообразным перееданием, чем у здоровых людей или у пациентов с нервной анорексией (НА). Таким образом, в основе приступообразного переедания могут лежать дисфункции по всему спектру импульсивности, включая изменения, связанные с обработкой вознаграждения, тормозным контролем и регуляцией эмоций.

Приступообразное питание агрегируется в семьях независимо от ожирения. Близнецовые и семейные исследования приступообразного переедания определили вклад генетических факторов в развитие данного расстройства в пределах от 0,39 до 0,57. Выявлено несколько полиморфизмов со слабыми доказательствами ассоциации при приступообразном переедании, особый интерес из которых представляет MC4R в связи с его ролью в энергетическом гомеостазе, потреблении пищи, насыщении и массе тела.

Существуют также гипотезы относительно потенциальной роли кишечной микробиоты в патогенезе приступообразного переедания. Предполагается наличие влияния короткоцепочечных жирных кислот, вырабатываемых кишечными бактериями, на дисрегуляцию аппетита, а также влияние оси кишечник-мозг на настроение, когда переедание служит стратегией регуляции эмоций.

Приступообразное переедание необходимо дифференцировать от других психических расстройств, которые могут быть связаны с увеличением потребления пищи, таких как рекуррентное депрессивное расстройство или биполярное аффективное расстройство. Дифференциальная диагностика проводится с пограничным расстройством личности, которое может быть связано с импульсивным поведением, включая переедание. Также необходимо исключать злоупотребление алкоголем или каннабисом или употребление других веществ, повышающих аппетит. В неясных случаях необходимо рассматривать эндокринные нарушения (синдром Кушинга, гипотиреоз и инсулиномы), неврологические нарушения (поражение нейронов медиального гипоталамуса и краниофарингиома) и редкие генетические синдромы (например, синдром Прадера-Вилли). Значительная подгруппа пациентов с приступообразным перееданием имеет другие модели дезадаптивного питания и переедания, такие как неконтролируемое потребление небольших объемов пищи в течение длительного времени.

Особенности дифференциальной диагностики с другими расстройствами пищевого поведения по DSM-5 — см. таблицу (в 2 частях), прикрепленную к посту.

Тактика лечения
Цели лечения приступообразного переедания включают снижение или прекращение переедания, улучшение настроения и других сопутствующих симптомов, улучшение метаболических показателей (гликированный гемоглобин, уровень глюкозы натощак, триглицеридов, холестерина ЛПНП) и улучшение качества жизни.

Приоритет отдается модификации поведенческих стратегий нежели целям лечения, связанным со стабилизацией или снижением веса.

В качестве первой линии терапии рекомендуется психотерапевтическое лечение. Психотерапевтическими методами, имеющими доказанную эффективность, являются когнитивно-поведенческая терапия, межличностная психотерапия и диалектическая поведенческая терапия. Мета-анализы исследований фармакологического лечения показали, что антидепрессанты второго поколения или стимулятор ЦНС оказывают значительный краткосрочный эффект на уменьшение или прекращение эпизодов переедания по сравнению с плацебо у пациентов с приступообразным перееданием. Однако фармакологические средства имеют противоречивый результат относительно иных проявлений и не оценивались в долгосрочном наблюдении.

Решение проблемы ожирения является одной из главных долгосрочных приоритетных для общества и системы здравоохранения задач во всем мире. Эта цель вряд ли будет успешной без всестороннего рассмотрения вопроса приступообразного переедания и других расстройств пищевого поведения. Необходимы новые исследования для понимания основных механизмов данных расстройств, а также для улучшения результатов скрининга, профилактики и терапии. Важным следующим шагом является обеспечение внедрения научно обоснованных методов лечения в клиническую практику.

Автор перевода: Долина А. А. Научная редактура: Касьянов Е.Д.
Источник русского перевода: https://vk.cc/ctfq9u

Источник: Giel KE, Bulik CM, Fernandez-Aranda F, Hay P, Keski-Rahkonen A, Schag K, Schmidt U, Zipfel S. Binge eating disorder. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):16. doi: 10.1038/s41572-022-00344-y.
https://vk.cc/ctfszT