◾Применение обезболивающие препаратов
Основными причинами гибели раненых на поле боя или в ходе эвакуации являлись невосполненная кровопотеря и нарушения дыхания, при этом болевой синдром не являлся непосредственной причиной смерти. Вместе с тем, боль значительно затрудняет оказание помощи раненому и его эвакуацию. Поэтому обезболивание необходимо производить после организации восполнения кровопотери, но до интенсивных манипуляций с раненым.
Основным обезболивающим препаратом является раствор «Промедола» в шприц-тюбике (2% 1 мл). Максимальная разовая доза – два шприц-тюбика, кратность введения – каждые 4 часа.
«Промедол» противопоказан при ранениях и травмах головы, в связи с угнетением дыхательного центра, что ухудшит состояние пострадавшего. В качестве альтернативы целесообразно применять «Кеторол» и его аналоги.
Рекомендуются иметь в индивидуальной аптечке контейнер для таблеток («пил бокс»). В нем находятся медицинские препараты: два ненаркотических анальгетика («Парацетамол» – 1000 мг, «Мелоксикам» – 15 мг) и антибактериальный препарат широкого спектра действия («Левофлоксацин» – 500 мг или «Моксифлок- сацин» – 400 мг).
Порядок и схема применения препаратов определяется выраженностью болевого синдрома:
🔻Вариант 1. Слабая или умеренная боль. Раненый в состоянии вести боевые действия:
однократно – набор таблеток из индивидуальной аптечки («парацетамол», 1000 мг и «Мелоксикам» («Мовалис») – 15 мг).
🔻Вариант 2. Умеренная или сильная боль.
а)у раненого нет признаков шока и/или дыхательной недостаточности, а также существенных предпосылок для их развития. Использовать один из препаратов:
➖«Кеторолак» 1,0 мл (внутримышечно);
➖ «Акупан» 2,0 мл (внутривенно, капельно медленно);
➖«Промедол» 1,0 мл (подкожно, внутримышечно) – однократно.
б) раненый в состоянии шока и/или с признаками дыхательной недостаточно-
сти, или же имеется высокий риск развития этих состояний:
➖«Промедол» 1,0 мл (подкожно, внутримышечно) – однократно;
➖«Кеторолак» 1,0 мл (внутримышечно), допустимо введение 1–3 раза в сутки;
➖ «Дексаметазон» 1,0 мл (внутримышечно) – однократно;
➖«Кордиамин» 2,0 мл (подкожно) – однократно.
Указанные препараты («Кеторолак», «Дексаметазон», «Кордиамин») рекомендуется содержать в противошоковом наборе (вариант).
После введения «Промедола» необходим контроль дыхания и кровообращения. Если отмечено угнетение дыхания, обеспечьте дыхательную поддержку с помощью мешка Амбу или дыханием «рот–маска–рот».
📌При возникновении тошноты или рвоты после введения «Промедола» – введите «Метоклопрамид» («Церукал») в дозе: 10 мг (внутримышечно) с интервалом 8 часов три раза в сутки.
Источник: СПРАВОЧНИК — Тактика оказания первой помощи при ранениях.
А кто автор рекомендации при дыхательной недостаточности колоть промедол и не колоть нефопан?
И что за странная рекомендация колоть акупан внутривенно, когда он вовсю уже в шприц-тюбиках выпускается?
Тот же вопрос
Кордиамин при ЧМТ — будет беда
Болевой шок? Ясно.
Два врача — три мнения.😁
И что же в сухом остатке, бесполезная статья?
Кордиамин при травматическом шоке НЕЛЬЗЯ. Дексаметазон — тоже не стоит. «Противошоковый набор» от Трансмедтеха — это тридцатилетней давности разработка от аллергии.
Народ, а вы обсуждаете медицину на войне или в мирное время, когда мы в правовом поле?
Строго говоря. знать надо, но это — полноценное медицинское образование и годы практики.
Кордиамин, Декс, Кетанов как «противошоковый» был оправдан в 14-15 году, но уж точно не в 22
Можно ссылку на справочник?
Друзья, у нас у всех разный уровень академических знаний. Давайте будем терпимее и уважительнее к менее (по вашему мнению) знающему человеку. Все ж таки одно дело делаем. Тоненько подскажите или поправьте заблуждающегося. Контролируйте гордыню свою.
Вообще, отношений к оказанию помощи при боли (говорят, что болевого синдрома, как совокупности симптомов, не существует) можно усложнить и подойти к ней творчески. Например, интенсивность боли в первые часы и сутки после травмы выше, чем в последующие. К вечеру каждых суток боль усиливается. Важно определение интенсивности боли самим раненым и пострадавшим, на незначительную открытую и закрытую травму у некоторых людей бывает выраженная реакция на боль. Поэтому в острый период, или на ночь применяют более «сильные» анальгетики, при необходимости быстрого наступления эффекта вводят внутривенно или внутримышечно, поддерживать эффект можно внутримышечно или перорально (капсулы, таблетки). По убыванию выраженности обезболивающего действия препараты можно расположить так: Промедол > акупан > Кетопрофен, Кеторол, Диклофенак, Дексалгин > Анальгин, Парацетамол.
Промедол не столько снижает интенсивность боли, сколько меняет отношение к ней пострадавшего. Поэтому для снижения боли можно применять дополнительно НПВС.
обезболивание необходимо производить не после организации восполнения кровопотери, а после наложения жгута
раз есть дискуссия, то значит пост удался!
о боли применительно к собакам и кошкам разработана визуальная шкала, возможно ли предложить нечто подобное применительно к людям чтоб можно было оценить уровень боли визуально без опроса пострадавшего?
Пришла пора сдуть пыль с разработок «Отца и Сына» и святого новокаина по блокадам,в местном анестетике можно растворять антибиотики (цефазолин,например),комплексный подход позволит снизить дозировки наркотических анестетиков. Аллергия на анестетики выясняется санинструктором заранее, плюс декс и антигистамины. По крайней мере, паравульнарную анестезию может любой школьник сделать.(Вокруг раны обколоть)
Где это купить?
В этом посте всё прекрасно: мовалис-препарат слабый. Боль от которой он помогает можно и потерпеть. Кордиамин-примерно такая же припарка… Дексаметазон-хорошо помогает от аллергии. Перед смертью тоже можно продлить… агонию минут на 10…Церукал от рвоты, вызванной применением наркотических анальгетиков-никогда особо не помогал. Опыт-сын ошибок трудных…
Для кого все это? Те кому может понадобится уже там…
Ну хорошо, статью обосрали, вот только +/- кто нибудь в таком случае скажет что можно колоть и когда, и что действительно будет эффективно и правильно ???
Не думал, что кеторолак действительно такой мощный, что упомянут.
С какого Акупан в/в? Наркоманы что ли?
Это Промедол в жёлтый аптечках был
Как по мне, первый вариант вообще можно исключить. Что мовалис, что парацетамол в качестве обезболивания — вообще ни о чём. Кеторол, трамадол (если есть) начинать надо минимум с этого.
Я не врач . Но перед боевым рейдом нам выдавали три таких шприца. Потом их сдавали. И не говорили что там. Но если не использовали — задавали. И никаких эксцессов не было. Но это было в 80- х.
Что там по поводу «Буторфанола» или «Налбуфина»
Как сказал Саныч если спонсоры подарят аптечки и вы увидите противошоковый набор 3 или 6 ампул выкидывайте его науй
Есть противошоковые костюмы, просто накачивай до нужного давления манжеты и вводить ничего не надо, и кристаллоидов уйдёт минимально.
В своих видео Ю. Ю. Евич предупреждал, что кордиамин не стоит применять, а тут статья от его применении. Где правда?
Тут от травмы ориентироваться надо. Если там ампутация конечности, то какой «кеторол» или парацетамол? 🙂 Тут и промедол то как то так… Вот морфий- другое дело. Рвота- побочка частая, угнетение дыхания- очень редко и при превышении дозировок (при соблюдении доз, я за 20 лет практики не встречал). Большие осколочные ранения? Думаю так же, кеторол как слону дробина. Только наркотики. Но! Как верно было сказано в статье — при чмт наркотики нельзя. Но при хорошем чмт сознание и так, чаще угнетено, по этому чего там обезбаливать…
С шоком бороться — только восполнение ОЦК и кислород. Всё эти адреналины, преднизолоны и подобные только усугубят состояние. Само собой, можно, когда он уже отходит, впендюрить лошадинную дозу адреналина, сосуды сожмутая, последние капли кислорода выдавятся и он ещё пару минут проживёт, но после всё равно умрёт окончательно. Это так, простым языком.
Короче, сам себе, хрен что ты сделаешь, только наркотой обезболиться, облегчив состояние.
Хотя, коордиамин, после наркоты, я думаю кололи не для поднятия АД, а что б частично снять наркотическое опьянение, а поднятие АД это как вторичка.
Да и представьте — у вас рана из которой вытекает кровь, а вы поднимаете давление что бы она ещё сильнее вытекала? (тоже простыми словами). Только жгут, тромбование, зажатие и прочее и восполнение ОЦК, хотя бы простым физом, солью, крахмалами… Было, когда не возможно было капать и кровотечение было большим, набирали в 20-ки физу и лили ручьём по вене (один пока набирает, второй льёт).
Большая портянка получилась, но если спрашивали мнение каждого — то вот моё.
Нефопам — ненаркотический обезбол.
Раствор для инфузий и в/м введ. шприц-тюбик 10мг/мл 2мл 2шт.
Расчетная относительная эффективность нефопама по отношению к морфину указывает на то, что 20 мг нефопама HCl является приблизительным анальгетиком, равным 12 мг морфина, с обезболивающей эффективностью, сопоставимой с морфином, или оксикодон, в то время как нефопам, как правило, вызывает меньше побочных эффектов, не вызывает угнетения дыхания и имеет гораздо меньший потенциал злоупотребления, поэтому полезен либо в качестве альтернативы опиоидным анальгетикам, либо в качестве дополнительного средства для использования вместе с опиоидами или другими типами анальгетиков.