Причины низкого комплаенса пациентов (низкой приверженности врачебным назначениям). Комплаенсом ( англ. compliance — соответствие)…

Причины низкого комплаенса пациентов (низкой приверженности врачебным назначениям).

Комплаенсом ( англ. compliance — соответствие) в российской медицине с недавних пор стали называть тоже самое, что подразумевают под этим термином в западной медицине. А именно — приверженность пациента врачебным назначениям. Обычно под комплаенсом понимают точное выполнение пациентом всех врачебных
рекомендаций и назначений в рамках профилактики, лечения заболевания и реабилитации. В качестве синонима в западной медицинской литературе применяют термины adherence (приверженность) и concordance (согласование, данным термином подчёркивается активная роль пациента в коммуникации с врачом). Иногда российскими врачами в этом же смысле применяется термин «комплаентность».
https://cyberleninka.ru/article/n/patsientskiy-komplaens-obzor-tendentsiy-v-issledovaniyah
В контексте приверженности разумного и просвещённого пациента к доказательной медицине предполагается, что комплаентность (готовность к выполнению назначений врача) никак не отменяет того, что пациент проверяет назначения врача на предмет того — насколько они научно обоснованы.
Большинство врачей в России не работает по принципам доказательной медицины. Поэтому все назначения врача нужно проверять — имеют ли они научное обоснование. (Подробнее об этом см. — Научный журналист и популяризатор доказательной медицины Дарья Саркисян даёт 8 советов — как управлять своим лечением и контролировать врачей. https://vk.com/wall-136637198_8211 ).
Таким образом, комплаентность в случае грамотного и просвещённого пациента подразумевает следующее: пациент только в том случае выполняет назначения врача, если эти назначения — научно обоснованы (если назначенные препараты и методики лечения имеют доказанную эффективность).
Конечно, возможны и редкие исключения. Например, от какой-либо болезни доказанного лечения до сих пор не существует, и пациент соглашается на экспериментальное лечение (которое не имеет доказанной эффективности).
Однако бывает и такое: врач, к которому пришёл пациент — является приверженцем доказательной медицины. И пациент понимает, что все его назначения — научно обоснованы. Но тем не менее, пациент в ответ на назначения этого грамотного врача демонстрирует низкий комплаенс.

О таких случаях в фейсбуке пишет психолог Анна Хасина, которая учит врачей московских клиник коммуникации с пациентами:

«Готовлюсь к занятию с врачами, будем обсуждать приверженность назначениям.
Вспомнила, как для нашей с Ольгой Жоголевой статьи (писали давно еще для Non nocere — новый терапевтический журнал) нашла ссылку на исследование Sobczak et al, 2018. (Sobczak K., Leoniuk K., Janaszczyk A. (2018). Delivering bad news: patient’s perspective and opinions. Patient Preference and Adherence, Volume 12, 2397–2404.).
Почему некоторые пациенты демонстрируют низкий комплаенс? В подавляющем большинстве случаев низкая приверженность лечению — это реакция пациента на действия врача:
a. врач сообщил диагноз бестактно – «в лоб», в частности – обвинил пациента в возникновении заболевания;
b. врач очень быстро завершил визит, пациент не успел ничего уточнить или задать вопросы;
c. врач общался сухо, не эмоционально, отстраненно;
d. врач объяснял непонятно – использовал сложную медицинскую терминологию;
e. врач утаил часть информации; в частности, не рассказал, с какими последствиями столкнется пациент в случае отказа от лечения, какие существуют альтернативные методы лечения;
f. врач не оказал поддержку. В частности — не обсудил с пациентом, какие изменения необходимо будет внедрить в повседневную жизнь.
Пример от Бадмы Башанкаева — использовала в недавнем докладе на #ProctoFest
(Примечание наше: Бадма Башанкаев — известный в Москве хирург-проктолог).
Пациент с геморроем, врач прописывает свечи. Пациент — сотрудник офиса. Как он будет вставлять свечи — в туалете стоя? Это неудобно… Где, кстати, хранить? В офисном холодильнике? Не захочет, чтобы коллеги знали… Каковы шансы, что пациент будет выполнять рекомендации врача? Риторический вопрос…»
https://www.facebook.com/anna.khasina/posts/4718307554929286