Препараты висмута и нейротоксичность
Автор: врач-гастроэнтеролог Андрей Харитонов, популяризатор доказательной медицины
Как любят в отечественной гастроэнтерологии назначать препараты висмута! Различные де-нолы и улькависы, по делу и для «лечения атрофии в желудке» (для справки, атрофию они не лечат). А знаете ли вы, что препараты висмута при длительном применении могут быть токсичны? Сегодня поговорим о нейротоксичности препаратов висмута (ПВ). #токсикология #гастроэнтерология #висмут
Начнём с того, что ПВ разные: в России чаще всего встречается висмута трикалия дицитрат, за рубежом популярен также висмута субсалицилат. Последний обычно используется при хронических диареях различного происхождения. В прошлом широко использовались другие соли висмута – висмута субгаллат и субнитрат, обычно для коррекции нарушений стула и лечения болезней желудка.
В 1974 году были описаны 4 случая хронического употребления ПВ, которые проявлялись дезориентацией и миоклонусом – непроизвольным кратковременным сокращением мышц. К 1981 году в ходе эпидемиологического исследования Martin-Bouyer G. и соавторы собрали описания 942 случаев интоксикации ПВ, отметив особо тот факт, что виновниками симптомов были разные соли висмута.
Нейротоксичность ПВ редко проявляется остро. Чаще всего описываются явления подострой энцефалопатии, которая обычно начинается с продромальной фазы и прогрессирует в течение нескольких недель или месяцев. В этот период у пациента отмечаются неспецифические когнитивные симптомы (включая снижение памяти), а также изменения настроения и нарушения сна [PMID: 8192812]. Далее может развиться быстрое ухудшение в течение нескольких дней с изменением психического статуса, нарушением речи, миоклоническими подергиваниями и атаксией (нарушение координации движений). В тяжелых случаях может наступить летальный исход.
К счастью, интоксикация ПВ – довольно редкая ситуация. В мире огромное количество людей принимает эти лекарственные средства, а описанных случаев от силы пара тысяч. При этом никто не знает, каким же образом ПВ оказывают нейротоксический эффект, ведь всасываемость солей висмута в кишечнике <1%. Известно, что после приема внутрь субсалицилат висмута почти полностью гидролизуется в желудочно-кишечном тракте на висмут и салициловую кислоту. Одна из гипотез – метаболизм солей висмута определенными кишечными бактериями, которые делают невсасывающиеся ПВ абсорбируемыми [PMID: 336849]. По мнению других авторов причиной может быть повышенная кишечная проницаемость, которая часто отмечается у лиц с хроническими заболеваниями кишечника [PMID: 30595782].
Сообщаемые случаи нейротоксичности висмута характеризовались хроническим (месяцами и годами) приёмом препарата, его высокими дозами или сочетанием этих факторов. Именно поэтому в инструкции к ПВ отмечено – не применять более 8 недель подряд и соблюдать рекомендованные суточные дозы.
Лечение висмутовой энцефалопатии состоит из прерывания лечения ПВ наряду с поддерживающей терапией. Висмутовая энцефалопатия обычно постепенно улучшается в течение недель или месяцев.
P.S/ Так, ребята. Я всё понимаю: за многих из вас мои посты читает тревога.
А нужно, чтобы читал разум.
Висмутовая энцефалопатия - очень редкая штука при применении препаратов месяцами и годами или при превышении доз. Схемами с висмутом Helicobacter pylori лечить можно, и язвенную болезнь тоже.
Источник: канал Андрея Геннадьевича Харитонова
https://vk.cc/ch7hCd
На Ваш паблик подписаны не только доктора, но и простые обыватели и до Вашего ПыСы (PS) обычный народ не дочитает ((( поэтому давайте начнём с ПыСы, а далее грамотные и просвещенные дочитают, а остальным и не нужно
Препараты висмута применяют еще при квадротерапии гастрита. Но там лечение редко выходит за рамки 2 недель.
По факту, все не так пугающе, как пишут в заголовке. Да и информацию по нейротоксичности найти не проблема.
Гастропатия от висмута выглядит иногда жутковато.
Когда-то им сифилис лечили.
У меня от висмута появляется сыпь, хорошо, что до описанных побочек дело не дошло 🙄