Прекардиальный удар. Мифы и реальность #реанимация #СЛР
Прекардиальный удар является методом физического воздействия на грудную клетку пациента, у которого произошла остановка сердца.
Этот метод cтарательно популяризируют в медицинских сериалах, на уроках ОБЖ, на занятиях по неотложной помощи в различных ведомствах и на предприятиях
(к примеру, см. https://vk.cc/cgbxAE ).
В различных инструкциях по оказанию неотложной помощи методика описывается так: «Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего».
Предлагаем к обязательному прочтению статью от
МНК «Экстренная медицинская помощь» Иркутского государственного медицинского университета (ИГМУ). Это научное сообщество, вектор работы которого направлен на обучение основам оказания медицинской помощи на всех этапах ее организации — через призму доказательной медицины https://vk.com/snk_ismu
Текст статьи:
В этой статье мы предлагаем подумать на тему необходимости, возможности, а главное — эффективности выполнения такого приема как прекардиальный удар. Данная тема часто становится поводом для бурных обсуждений, и наше сообщество, являясь приверженцами доказательной медицины, будет вести размышления, опираясь лишь на доказанный отечественными и зарубежными коллегами опыт. Следуя из этого, апеллирование собственным опытом одного или нескольких спасателей также не является достаточно доказательным методом, если только не подтверждено необходимыми клиническими исследованиями.
Итак, второе название этого метода — механическая дефибрилляция — говорит само за себя. С помощью механического воздействия на грудную клетку мы заставляем мышечные волокна, работающие разобщенно, начать сокращаться в едином ритме.
Обратимся к рекомендациям ERS 2015 года: «…к ритмам, подлежащим дефибрилляции, относятся фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса…». Следовательно, круг применения прекардиального удара резко сужается, если вообще не аннулируется. Ведь чтобы понять, что развились указанные ритмы, нужен электрокардиограф и, желательно, с монитором. Если же этого всего нет, то оценить сердечный ритм с необходимой для принятия решения достоверностью не представляется возможным.
Давайте обратимся к цифрам: согласно двум крупным исследованиям 2007 и 2009 года прекардиальный удар показал свою неэффективность в 98,8% случаев (79 из 80 пациентов) и в 98,7% случаев (153 из 155 пациентов) соответственно. Итак, общий вывод — эффективность прекардиального удара очень низкая даже при раннем его применении. Теперь цитата из гайдлайна Американской ассоциации сердца: «The precordial thump should not be used for unwitnessed out-of-hospital cardiac arrest (Class III, LOE C). The precordial thump may be considered for patients with witnessed, monitored, unstable ventricular tachycardia including pulse-less VT if a defibrillator is not immediately ready for use (Class IIb, LOE C), but it should not delay CPR and shock delivery.»(«Прекардиальный удар не следует использовать для случаев внезапной сердечной смерти вне стационара (Класс III, ур.доказательности С). Он [прекардиальный удар] может быть применен для пациентов с желудочковой такхикардией, (включая беспульсовую ЖТ) приступ которой случился непосредственно перед спасателем и с визуализацией сердечного ритма, при этом дефибрилятор не готов к немедленному использованию, но его использование не должно исключать СЛР и противошоковые мероприятия»).
То есть зарубежные источники также предлагают использовать прекардиальный удар только для пациентов с мониторированием в случаях, когда нужен дефибриллятор, но его нет.
Если же мы посмотрим на Российские национальные рекомендации, которые для нас считаются приоритетными, то можем заметить следующее: с 2011 года и по сей день по части ПУ в Национальных рекомендациях видна отчетливая стагнация , и рассчитывать на них по этой причине не представляется возможным.
Будет несправедливым, если мы обойдем стороной еще одно исследование, точнее его результаты, представленные В.Г. Бубновым. Проблема лишь в том, что само исследование датировано 19…. годом, и, более того, найти его на просторах интернета нам не удалось.
Ссылка на исследование — в виде скриншота см.
https://sun9-50.userapi.com/impg/81NFUjmGxb6DgLvW_5BOmPu6LSvZusUYvSWCtA/vygcgqIhJwU.jpg?size=700×1003&quality=96&sign=e9fdc75a6ead474c0b8a06e1f95b6ca1&type=album
Таким образом, не имея на руках результатов исследования, мы не можем использовать в качестве аргумента.
Подведем итоги. Не рекомендуется применять прекардиальный удар в рамках первой помощи из-за невозможности достоверной оценки ритма. Его использование оправдано только в следующих условиях:
— пациент подключен к монитору,
— у пациента выявлен ритм, подлежащий дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп)
— отсутствует дефибриллятор.
И последним аргументом может стать ссылка на Приказ №477н ФЗ, регламентирующий, какие приемы могут считаться первой помощью, а какие — нет, и прекардиальный удар в нем не указан.
Ссылки на исследования и рекомендации :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17338709
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18952350
http://www.niiorramn.ru/docs/dokumenty/Reanimation_A5.pdf
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_129862/
Источник статьи: https://vk.cc/cgbyDo
Видео: прекардиальный удар в сериале «Неотложка» 2003 г.
Источник иллюстрации: https://30-2.ru/blog/prekardialny-udar/
#неотложка
На работе периодически проводят инструктаж по оказанию первой помощи пострадавшего, попавшего под влияние электрического тока. Несколько лет назад из инструктажа убрали нанесение прекардиального удара в случае, если у пострадавшего отсутствует пульс. Говорят, что сделано это было по причине того, что люди нанося удар ломали ребра и от такого удара было больше вреда.