ПОСТРЕЦИПРОКНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ.
Этот методический прием включает сочетание постизометрической релаксации (ПИР) синергиста с активацией ее антагониста. Практически это выглядит следующим образом. К примеру, необходимо расслабить икроножную мышцу. С этой целью, как принято, формируется преднапряжение этой мышцы в сгибании стопы, т.е. растяжение мышцы. Затем в течение 7-8 с пациент производит легкое усилие (сгибание) против сопротивления, создаваемого врачом — классическая ПИР. После небольшой паузы (7-8 с) пациент производит активное энергичное разгибание стопы без помощи врача до максимального объема. Фиксируя этот объем разгибания, врач повторяет ПИР.
Таким образом, эта методика имеет существенное отличие по сравнению с методикой ПИР. Заключается оно в том, что врач не производит пассивного растяжения релаксируемой мышцы. Ее растяжение производится пациентом активным напряжением антагониста. Роль грача во время паузы заключается в контроле степени активности антагониста и направления движения.
Лечебный эффект ПРР существенно превосходит эффект ПИР. Особенно заметно это преимущество в релаксации укороченных и спазмированных мышц.
В техническом отношении методика не представляет каких-либо сложностей. Пациент должен быть ориентирован на два основных момента: во-первых, он должен оказать кратковременное минимальное сопротивление против усилия врача во время ПИР, во-вторых, он должен самостоятельно энергично проделать работу в противоположном направлении в этой же плоскости движения. Изменение направления движения существенно снижает лечебный эффект процедуры. Врач во время активной работы пациента не должен оказывать внешнего сопротивления.
ПРР может быть использована как альтернатива ПИР. Противопоказаний к проведению ПРР нет. Единственная сложность может заключаться в неумении больным выбора усилия и направления движения. В этом случае врач обязан провести не только словесное инструктирование, но и корригирование направления движения. ПРР без особых трудностей производится на конечностях. Сложнее обстоит дело во время ПРР мускулатуры позвоночника, когда пациенту в положении универсального мобилизирующего приема трудно сориентироваться в направлении движения и степени усилия. При этом врач должен небольшим давлением показать верное направление и усилие нагрузки.
Релаксирующий эффект ПРР основан на механизме реципрокного торможения. Этот вид торможения обусловлен взаимодействием афферентных потоков, возникающих в нервно-мышечных веретенах мышц-антагонистов. По логике феномена реципрокного торможения, чем активнее антагонист, тем глубже торможение агониста. С другой стороны, это означает, что реализуется растягивающее влияние антагониста на заторможенный агонист. Поэтому произвольное сокращение антагониста следует производить с достаточным усилием (но не против усилия врача!), на которое способен пациент.
Таким образом, в сумме процедура ПРР представляется в следующем виде:
I. Предварительное растяжение пораженной мышцы в течение 5-6 с до преднапряжения.
2. Изометрическая работа пораженной мышцы с минимальным усилием в течение 7-10 с.
3. Активная работа (концентрическое сокращение) антагониста пораженной мышцы с достаточным усилием в течение 7-10 с.
4. Удержание достигнутого положения сегмента двигательной системы с растянутым агонистом в состоянии преднапряжения и укороченным неработающим антагонистом.
Далее следует повторение позиций 2, 3 и 4. Количество повторов из-за высокой эффективности процедуры не более двух-трех. Основное требование к проведению процедуры — соблюдение временных и силовых параметров каждого этапа.
Приведём пример.
Разгибатели пальцев:
Функция — разгибание пальцев и кисти.
ПИР. Предплечье больного разогнуто и пронировано. Врач одной рукой фиксирует локтевой сустав, другой сгибает кисть и пальцы. Используется произвольное усилие больного — разгибание кисти и пальцев.
ПРР. После фазы изометрического напряжения разгибателей кисти и пальцев пациент производит сгибание пальцев и кисти с достаточным усилием
